---
title: "Суицидальное поведение у детей и подростков — эпидемиология и факторы риска"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Суицидальное поведение у детей и подростков — эпидемиология и факторы риска


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Стефани Спеллман Кеннебек, доктор медициныЛиза Бонин, доктор философии Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Самоубийства у детей и подростков относительно редки; тем не менее, это одна из ведущих причин смерти в этой популяции [1,2]. В отличие от этого, попытки самоубийства и суицидальные мысли распространены.

В этой теме рассматривается эпидемиология и факторы риска суицида у детей и подростков. Оценка и лечение детей и подростков с суицидальными мыслями и поведением обсуждаются отдельно, как и профилактика и лечение суицидальных мыслей. (См. «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и наклонность» и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость

Суицидальные мысли — суицидальные мысли часто встречаются у подростков. Национально репрезентативный опрос старшеклассников 2015 года (n>15 000) в США показал, что распространённость суицидальных мыслей за 12 месяцев составляла 18 процентов, а планирование попытки самоубийства — 15 процентов [3].

Суицидальные мысли часто предшествуют попыткам самоубийства. Национально репрезентативный опрос в США показал, что у подростков с суицидальными мыслями последующая попытка произошла у 34 процентов [4].

Попытки самоубийства — попытки суицида происходят примерно у 10 процентов подростков в США и Европе:

●Национально репрезентативный опрос старшеклассников 2015 года (n>15 000) в США показал, что за 12 месяцев распространённость попыток самоубийства составляла 9 процентов [3]. Кроме того, распространённость попыток суицида, приведших к лечению врачом или медсестрой, составляла 3 процента.

●Опрос 2007 года среди старшеклассников (N>45 000) в 17 европейских странах показал, что медианная распространённость попыток суицида за всю жизнь составляла 11 процентов [5]. Кроме того, медианная распространённость множественных попыток самоубийства в течение жизни составляла 5 процентов.

Самоубийство — Абсолютное число самоубийств в детских популяциях относительно невелико:

●В 2014 году среди молодежи в возрасте от 10 до 14 лет в США было зарегистрировано 425 смертей от самоубийств, что соответствует уровню самоубийств 2 на 100 000 [6].

●В 2015 году среди мужчин в возрасте от 15 до 19 лет в США 1537 смертей от самоубийств составляли 14 на 100 000 [7]. Среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет 524 смерти от самоубийств равны уровню самоубийств 5 на 100 000.

●Ретроспективное исследование в Англии в период с 2011 по 2013 год показало, что среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет ежегодно 57 человек умирали от самоубийства [2].

Тем не менее, самоубийство является одной из ведущих причин смерти и, следовательно, важной проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков по всему миру [8]. Например:

●В 2014 году Всемирная организация здравоохранения сообщила, что самоубийства являются третьей по величине причиной глобальной смертности среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет, с почти 100 000 смертей [9]. Кроме того, самоубийство было основной причиной смерти среди девочек в возрасте от 15 до 19 лет.

●В 2016 году среди всех детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет в Соединённых Штатах самоубийство было второй по значимости причиной смерти — всего 2553 смерти [10]. Данные 2014 года показали, что самоубийства составляют более 12 процентов всех детских смертей [11].

Возраст — Хотя суицидальные мысли встречаются у подростков, попытки самоубийства и смерти встречаются редко [12,13]. Тем не менее, уровень самоубийств среди детей в возрасте от 8 до 12 лет, по-видимому, со временем увеличивается примерно на 40–70 процентов:

●Общественное исследование в Японии показало, что уровень самоубийств в период с 2009 по 2015 и с 2016 по 2023 годы увеличился на 40 процентов (относительный риск заболеваемости 1,4, 95% ДИ 1,1-1,8) [14].

●В Соединённых Штатах данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показали, что количество самоубийств в период с 2001 по 2007 годы и с 2008 по 2022 год увеличилось на 70 процентов (относительный риск заболеваемости 1,7, 95% ДИ 1,5-1,9) [15].

Количество попыток самоубийства может увеличиваться с возрастом, исходя из преднамеренного самоповреждения как прокси попыток самоубийства. Преднамеренное самоповреждение определяется как нефатальное самоповреждение или самоотравление с суицидальным намерением или без него. Исследование показало, что национальные оценки преднамеренных самоповреждений в США в 2015 году были выше у мужчин в возрасте от 15 до 19 лет по сравнению с мужчинами в возрасте от 10 до 14 лет (257/100 000 против 44/100 000) [16]. Аналогично, оценки преднамеренного самоповреждения на 100 000 человек были выше у женщин в возрасте от 15 до 19 лет, чем у женщин в возрасте от 10 до 14 лет (633 против 318).

После полового созревания уровень самоубийств среди подростков увеличивается с возрастом, так что у старших подростков этот уровень в три-восемь раз выше, чем у молодых подростков [17]. Например:

●Данные из 81 страны показали, что с 2000 по 2009 год [18,19]:

•Средний уровень самоубийств на 100 000 среди мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет составлял 1,5, а среди мальчиков от 15 до 19 лет — 9,5.

•Средний уровень самоубийств на 100 000 у девочек в возрасте от 10 до 14 лет составлял 0,9, а среди девочек от 15 до 19 лет — 4,2.

●Данные из США, собранные с 2005 по 2010 год, показали, что уровень смертности от самоубийств среди детей в возрасте от 10 до 14 лет составлял 1 на 100 000, а среди детей в возрасте от 15 до 19 лет — от 7 до 8 на 100 000 [20].

●Среди подростков в Англии, умерших в результате самоубийства в период с 2011 по 2013 год, уровень самоубийств был в три раза выше среди мальчиков-подростков в возрасте от 15 до 17 лет, чем среди подростков от 12 до 14 лет, а также в три раза выше среди старших девочек-подростков по сравнению с молодыми девочками [2].

Возможные объяснения роста попыток самоубийства и смертей с возрастом включают расширение доступа к огнестрельному оружию и потенциально смертельных препаратам, увеличение частоты психических заболеваний, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и других сопутствующих заболеваний, а также изменения в когнитивном развитии. По мере развития способности к абстрактному и сложному мышлению подростки становятся более способными к размышлениям о жизненных обстоятельствах, видеть безнадёжное будущее, генерировать самоубийство как возможное решение, а также планировать и осуществлять попытку самоубийства [21]. Младшие дети, умирающие в результате самоубийства, чаще обладают интеллектом выше среднего, что, возможно, подвергает их стрессу в развитии, который испытывают старшие дети [22].

Кроме того, половое созревание может негативно влиять, особенно на девочек, когда нет синхронизации между временем полового созревания и хронологическим возрастом. В крупном поперечном исследовании девочки, которые взрослели рано, чаще имели пожизненную историю деструктивных поведенческих расстройств и попыток суицида, чем их сверстники [23]. (См.  раздел «Нормальное половое созревание», раздел «Психологические изменения».)

Секс — Суицидальные мысли встречаются примерно вдвое чаще у девочек-подростков, чем у мальчиков. Национально репрезентативный опрос старшеклассников 2015 года (n>15 000) в США показал, что распространённость суицидальных мыслей за 12 месяцев была почти в два раза выше среди девочек, чем у мальчиков (23 против 12 процентов) [3]. Кроме того, конкретные планы суицида были почти в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков (19 против 10 процентов).

Попытки суицида также случаются вдвое чаще у подростков-девочек, чем у мальчиков [24]:

●Национально репрезентативный опрос 2015 года среди старшеклассников (n>15 000) в США показал, что 12-месячная распространённость попыток самоубийства была вдвое выше среди девочек, чем у мальчиков (12 против 6 процентов) [3]. Кроме того, распространённость попыток суицида, приведших к лечению врачом или медсестрой, была вдвое выше у девочек, чем у мальчиков (4 против 2 процентов).

●Опрос 2007 года среди старшеклассников (n>45 000) в 17 европейских странах показал, что медианная распространённость попыток суицида за всю жизнь была вдвое выше у девочек, чем у мальчиков (14 против 7 процентов) [5]. Кроме того, медианная распространённость множественных попыток самоубийства в течение жизни была вдвое выше у девочек, чем у мальчиков (6 против 3 процентов).

Различия между мальчиками и девочками в частоте тяжёлой депрессии могут объяснять хотя бы часть разницы в частоте попыток суицида [25]. В подростковом возрасте распространённость депрессии увеличивается и становится вдвое выше среди девочек, чем среди мальчиков. Другие возможные факторы включают виктимизацию в виде насилия, сексуального насилия и эксплуатации; дискриминация и жёсткие гендерные нормы, исключающие девочек из образования и принятия решений; детские браки; отсутствие контроля над репродуктивным здоровьем; и неравная ответственность за домашние дела и уход. Отдельные темы посвящены эпидемиологии детской депрессии и насилия. (См.  «Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»,  «Оценка сексуального насилия у детей и подростков» и  «Физическое насилие над детьми: диагностическая оценка и лечение».)

Подростки-мужчины чаще умирают от самоубийства, чем женщины. Многочисленные исследования показывают, что частота суицида у мужчин примерно в два-три раза выше, чем у женщин [17]:

●Данные из 81 страны показали, что с 2000 по 2009 год:

•Средний уровень самоубийств на 100 000 у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет составлял 1,5, а у девочек — 0,9 [18].

•Средний уровень самоубийств на 100 000 среди мальчиков в возрасте от 15 до 19 лет составлял 9,5, а среди девочек — 4,2 [19].

●Данные общественного здравоохранения из США показали, что:

•Уровень смертности от самоубийств в 2010 году среди мужчин в возрасте от 10 до 19 лет составлял 6,9 на 100 000, а среди женщин — 2,0 на 100 000 [20].

•В 2015 году среди мужчин в возрасте от 15 до 19 лет 1537 смертей от самоубийств составляли 14 на 100 000 [7]. Среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет было зарегистрировано 524 смерти, что соответствует уровню самоубийств 5 на 100 000 человек.

●Данные национального реестра в Англии и Уэльсе с 1972 по 2011 год показали, что у молодёжи в возрасте от 10 до 14 лет соотношение смертей от самоубийств среди мужчин и женщин составляло примерно 2 к 1 [26]. Среди молодёжи в возрасте от 15 до 19 лет соотношение смертей от самоубийств среди мужчин и женщин составляло примерно 3 к 1.

В последующем исследовании подростков в Англии, умерших от самоубийства в период с 2011 по 2013 год, частота самоубийств была в два раза выше среди мальчиков-подростков в возрасте от 12 до 14 лет, чем среди девочек того же возраста, а также в два раза выше среди мальчиков-подростков в возрасте от 15 до 17 лет, чем среди девочек того же возраста [2].

Раса/этническая принадлежность — попытки самоубийства и смерти могут различаться в зависимости от расы/этнической принадлежности.

●Попытки самоубийства – Национально репрезентативный опрос 2015 года среди старшеклассников (н>15 000) в США показал, что 12-месячная распространённость попыток суицида была выше среди латиноамериканцев, чем среди белых американцев (11 против 7 процентов) [3]. Показатель среди чернокожих американцев (9 процентов) был сопоставим с латиноамериканцами и белыми.

●Смертность от самоубийств — данные с 2016 по 2020 год, собранные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), показывают, что смертность от самоубийств у детей и подростков среди американских индейцев или коренных народов Аляски в 2,6 раза выше (95% ДИ 2,4-2,9) по сравнению с белой молодёжью [27]. Повышенный риск, по-видимому, связан с огнестрельным оружием [27,28].

В отличие от молодёжи американских индейцев или коренных народов Аляски, самоубийства происходят реже среди молодёжи азиатских или тихоокеанских островов, чернокожих и латиноамериканцев, чем среди белых [27].

ФАКТОРЫ РИСКА —

Многочисленные исследования пытались выявить факторы риска суицида. Улучшенная способность выявлять лиц, находящихся в группе риска попыток суицида и смерти, может способствовать профилактике и обеспечивать более правильное распределение ресурсов. Хотя факторы, которые надёжно различают самоубийственных мыслителей, пытающихся и завершивших суицид, пока не выявлены, были выявлены общие категории факторов, влияющих на уязвимость человека к суициду [29,30]. Эти факторы могут помочь определить уровень вмешательства, необходимый для конкретного пациента [29,31,32]. (См. «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение».)

Факторы риска суицидального поведения у детей и подростков можно классифицировать как предрасполагающие или вызывающие факторы. Предрасположенные факторы увеличивают риск суицида и включают [12,33]:

●Психические расстройства

●Предыдущая попытка самоубийства

●Семейная история расстройства настроения и/или суицидального поведения

●История физического или сексуального насилия

●Воздействие насилия

Факторы, вызывающие осадки (также называемые «проксимальными» или «потенцирующими» факторами) вряд ли сами по себе способствуют риску суицида. Однако они играют важную роль в взаимодействии с предрасположенными факторами. Факторы, вызывающие осадки, включают:

●Доступ кO означает (например, огнестрельное оружие)

●Употребление алкоголя и наркотиков

●Воздействие суицида

●Социальный стресс и изоляция

●Эмоциональные и когнитивные факторы

●Скорбь

У молодых людей, совершающих самоубийство, часто присутствуют несколько одновременных факторов риска [1].

Психиатрическое расстройство — Большинство подростков, пытающихся или совершающих самоубийство, имеют психиатрическое расстройство, при этом депрессивное расстройство является самым распространённым [4]. Другие предрасположенные психиатрические расстройства включают оппозиционное вызывающее расстройство, поведенческое расстройство, биполярное расстройство, тревожное расстройство, расстройство пищевого поведения, расстройство личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ [34,35]. (См. раздел «Употребление алкоголя и наркотиков » ниже.)

Большинство детей и подростков, совершающих самоубийство, имеют психические заболевания, и жертвы суицида чаще соответствуют критериям психиатрического расстройства, чем соответствующие участникам общественного контроля [36-38]. В одном ретроспективном исследовании «психиатрической аутопсии» среди 119 участников, совершивших самоубийство (средний возраст 17 лет), по крайней мере один психиатрический диагноз был выявлен у 91 процента [36]. Наиболее распространёнными были депрессивные синдромы, поведенческие расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Однако распространённость психиатрических заболеваний, по-видимому, выше среди пожилых подростков-жертв самоубийства, чем среди молодых. Ретроспективное исследование среди 140 жертв самоубийства показало, что психиатрическое расстройство присутствует у большего числа участников ≥16 лет, по сравнению с участниками <16 лет (90 против 60 процентов) [37]. (См.  «Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Подростки, пытающиеся покончить с собой, также имеют высокий уровень психических расстройств [39-41]. В исследовании случай-контроль, 129 подростков и молодых взрослых (в возрасте от 13 до 24 лет), совершивших серьёзные попытки самоубийства, сравнивали с 153 случайно отобранными контролями [39]. Подростки, совершившие попытки суицида, имели более высокие показатели аффективных расстройств (70 против 15 процентов), расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (39 против 7 процентов), тревожных расстройств (15 против 6 процентов), расстройств пищевого поведения (9 против 5 процентов) и антисоциальных расстройств (35 против 7 процентов) по сравнению с контролем.

Психоз — Риск суицида повышен у пациентов с психотическими симптомами (например, приказывают слуховым галлюцинациям причинять себе вред):

●В проспективном наблюдательном исследовании подростков (n>1100), за которыми наблюдали до 12 месяцев [42]:

•Попытки суицида были более вероятны у подростков с психотическими симптомами на начальном уровне (n = 77), чем у подростков без психоза (коэффициент вероятности 11, 95% ДИ 4-29).

•Среди подростков с базовой психопатологией, такой как депрессивные расстройства, тревожные расстройства или поведенческие расстройства (n = 193), вероятность попыток суицида была выше у подростков, также страдающих психотом (n = 47), по сравнению с подростками, не страдающими психозом (коэффициент вероятности 33, 95% ДИ 10-102).

●Исследование на уровне сообщества показало, что среди подростков в возрасте от 11 до 13 лет (n = 78) суицидальные мысли или поведение чаще встречаются у подростков с психическими расстройствами (например, депрессивным расстройством, тревожным расстройством или синдромом дефицита внимания и гиперактивности) и психотическими симптомами, по сравнению с подростками с психическими расстройствами, но без психотических симптомов (коэффициент вероятности 5,1, 95% ДИ 1,2-22,8) [43]. Похожие результаты были обнаружены у подростков в возрасте от 13 до 15 лет (n = 72).

Дополнительная информация о детском психозе обсуждается отдельно. (См. «Подход отделения неотложной помощи к психозу острого начала у детей» и «Шизофрения у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Сопутствующая болезнь — Среди пациентов с психиатрическими расстройствами сопутствующие психиатрические диагнозы дополнительно увеличивают риск суицидальных мыслей [35,44-48], хотя степень повышенного риска частично зависит от конкретных присутствующих расстройств [49]. Среди депрессивной молодежи, особенно среди мужчин, риск суицида увеличивается при сопутствующих расстройствах поведения и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ [48,50]. В одном исследовании с контрольным случаем вероятность серьёзной попытки суицида у лиц с двумя и более психическими расстройствами была в 90 раз выше, чем у пациентов без расстройства [45].

Госпитализация — Многочисленные госпитализации из-за суицидальных мыслей за короткий промежуток времени предсказывают последующие попытки самоубийства. Годовое наблюдательное исследование проспективно наблюдало подростков (n = 373), госпитализированных из-за острых суицидальных мыслей или недавней попытки суицида [51]. Молодые люди, повторно госпитализированные в первые три месяца индексной госпитализации, по сравнению с молодёжью, не госпитализированной, в три раза чаще пытались покончить с собой в последующие девять месяцев.

Преднамеренное самоповреждение — Преднамеренное самоповреждение определяется как нефатальное самоповреждение или самоотравление с суицидальными намерениями или без него [52]. Попытки самоубийства, которые по определению требуют суицидального умысла, являются подгруппой преднамеренного самоповреждения. Другая подгруппа преднамеренного самоповреждения — это несуицидальные самоповреждения. (См.  «Несуицидальные самоповреждения у детей и подростков: клинические особенности и предлагаемые диагностические критерии».)

Преднамеренное самоповреждение встречается гораздо чаще, чем самоубийство. Например, ретроспективное исследование подростков в возрасте от 15 до 17 лет в Англии показало, что на каждое мужское самоубийство более 100 подростков-мужчин обращались в больницу после эпизода самоповреждения [2].

Нефатальное самоповреждение у подростков связано с значительным повышением риска последующего самоубийства [53,54]. В различных исследованиях риск увеличивается примерно в 10–50 раз, может быть выше в первый год после преднамеренного самоповреждения и сохраняется повышенным в течение нескольких лет:

●Исследование медицинских записей первичной медицинской помощи с 2001 по 2014 год выявило пациентов в возрасте от 10 до 19 лет с эпизодом самоповреждения (n>8000) и контрольных пациентов без записей о самоповреждении (n>170 000) [55]. Самоповреждение включало несуицидальные самоповреждения и попытки суицида, а анализы были скорректированы с учётом социально-экономического статуса. По сравнению с контрольной группой, дети и подростки, причинившие себе вред, в 9 раз чаще умирали от неестественных причин, включая в 17 раз чаще от самоубийства (отношение риска 17, 95% ДИ 8-40) и в 34 раза чаще от острого алкогольного или наркотического отравления. Кроме того, самоповреждение увеличивало риск смерти от всех естественных причин в три раза.

●Исследование административных заявлений о здоровье и национальный реестр выявили подростковых пациентов с эпизодом преднамеренного самоповреждения (n>17,000) и отслеживали их до одного года [52]. Последующий уровень самоубийств у пациентов был в 46 раз выше, чем в общей популяции по возрасту, полу и расе/этнической принадлежности (стандартизированный коэффициент смертности 46, 95% ДИ 30-68).

●Национальное исследование в реестре выявило мальчиков (n>2000) и девочек (n>6000) детей и подростков, госпитализированных с нефатальными причинениями самоповреждений, и показало, что их риск последующего самоубийства в первый год наблюдения был выше по сравнению с возрастом и полом в общей популяционной контроле (коэффициент инцидентов у мужчин 50, 95% ДИ 11-229; женщины 8,  95% ДИ 2-34) [56]. Кроме того, повышенный риск последующего самоубийства после преднамеренного самоповреждения оставался высоким на протяжении всего девятилетнего периода наблюдения (коэффициент инцидентов среди мужчин 14, 95% ДИ 10-20; женщин 13, 95% ДИ 9-18).

Риск самоубийства у подростков после эпизода умышленного самоповреждения выше после случаев самоповреждения с применением насильственных методов (например, огнестрельное оружие, повешение и прыжки с высоты), чем после ненасильственных методов (например, порезание или самоотравление) [52,56].

Предыдущие попытки самоубийства — Подростки, которые пытались совершить самоубийство в прошлом, подвержены повышенному риску последующих попыток самоубийства и/или смерти, особенно если у них есть история нескольких попыток [57,58]. Риск полного самоубийства у предыдущих попыток может быть наибольшим в первый год после предыдущей попытки [58].

Кроме того, повышенный риск суицида после нефатальной попытки сохраняется в течение многих лет [59]. Исследование в реестре выявило пациентов, переживших первый эпизод самоотравления (n>20 000), и контрольные группы без такой истории (n>1 миллион); были доступны данные последующего наблюдения до 12 лет [58]. Среди подростков с первым эпизодом самоотравления риск суицида в течение одного года был более чем в 30 раз выше, чем у контрольных групп (отношение риска 32, 95% ДИ 24-44), а после 10 лет наблюдения риск был в 10 раз выше (отношение риска 10, 95% ДИ 6-17). Среднее время до самоубийства у подростков с первым эпизодом самоотравления составляло три года. Факторами риска суицида были повторяющиеся эпизоды самоотравления и мужской секс, а также предыдущее психиатрическое лечение, что могло быть показателем более тяжёлого психиатрического заболевания. Депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, косвенно способствовали риску суицида, увеличивая вероятность множественных эпизодов самоотравления. (См. выше раздел «Психиатрическое расстройство ».)

По сравнению с старшеклассниками, которые пытались покончить с собой один раз, ученики с несколькими попытками суицида чаще сообщали, что желали умереть в момент попытки, сожалели о выздоровлении и подбирали время попытки избежать вмешательства [57].

Детские трудности — детские трудности в различных формах связаны с последующими смертями от самоубийства в подростковом возрасте и юности. Исследование национального реестра выявило когорту почти из 550 000 подростков и молодых взрослых (в возрасте от 15 до 24 лет), включая 431 человека, покончившего с собой, и изучило связь между детскими трудностями с рождения до 14 лет и риском самоубийства [60]. Показателями детских трудностей были смерть родителя или брата/сестры, психиатрическое расстройство родителей, значительная преступность со стороны родителей, домохозяйство с одним родителем, получение государственной помощи и нестабильность проживания. После учёта потенциальных сопутствующих факторов (например, успеваемость в детской школе и психопатология, родитель, родившийся за рубежом, а также образование и доход родителей), анализы показали, что каждый показатель неблагоприятных условий связан с повышенным риском суицида в подростковом возрасте и молодости [61]. Относительные риски варьировались от 1,4 (домохозяйство с одним родителем) до 2,3 (родительская преступность). Кроме того, результаты показали, что может существовать зависимость дозы и ответа, при которой воздействие множества детских трудностей связано с повышенным риском суицида по сравнению с одним из неудач.

История насилия — Согласно многочисленным исследованиям, сексуальное и/или физическое насилие у детей и подростков увеличивает риск суицидальных мыслей и попыток суицида. Например, обзор 52 исследований сексуального насилия в общественных и клинических условиях выявил явные доказательства в 49 исследованиях того, что история сексуального насилия увеличивает риск суицидальных мыслей и/или попыток суицида у подростков [62]. Из 34 исследований физического насилия 31 показало, что физическое насилие связано с повышением числа суицидальных мыслей и/или попыток суицида. Связи обычно оставались значимыми после учёта социодемографических и психиатрических проблем молодежи, а также семейных и сверстников. Когда сексуальное и физическое насилие происходят совместно, по-видимому, возникает дополнительный эффект, при котором жертвы обоих видов насилия сообщают о большем числе попыток самоубийства, чем жертв одного из видов насилия.

Основываясь на относительно крупных и более современных исследованиях неклинических популяций, сексуальное и/или физическое насилие над подростками увеличивает вероятность попыток суицида примерно в 4–11 раз:

●Национально репрезентативный опрос подростков в США (n>9000) показал, что после учёта потенциальных сопутствующих факторов (социодемографических переменных и предыдущих или текущих психиатрических расстройств) риск попыток суицида был в четыре раза выше у подростков с историей сексуального насилия по сравнению с теми, кто не подвергался сексуальному насилию (коэффициент вероятностей 4,  95% ДИ 2-8) [63]. Кроме того, риск попыток суицида был в шесть раз выше у подростков с историей физического насилия по сравнению с теми, кто не подвергался физическому насилию (коэффициент вероятности 6, 95% ДИ 2-19).

●Общественный опрос среди учеников средних и старших классов в США (n>83 000) показал, что после учёта уровня класса, структуры семьи и расы риск попыток суицида был в пять-шесть раз выше среди девушек, подвергшихся сексуальному насилию, по сравнению с женщинами, которые не подвергались сексуальному насилию (коэффициент шансов 5,6, 95% ДИ 4,9-6,4) [64]. Кроме того, риск попыток суицида был почти в 11 раз выше среди мальчиков, подвергшихся сексуальному насилию, по сравнению с мужчинами, подвергшимися сексуальному насилию (коэффициент шансов 10,8, 95% ДИ 8,9-13,1).

Воздействие насилия — Дети и подростки, являющиеся свидетелями или жертвами насилия, имеют повышенный риск суицидального поведения [65,66]. Одно исследование более 2000 девочек-подростков показало, что 20 процентов из них стали жертвами насилия со стороны интимного партнёра; После учёта потенциальных смешивающих факторов (например, возраст, расстройство употребления психоактивных веществ и первый половой акт до 15 лет) попытки суицида были в девять раз чаще у девочек, ставших жертвами насилия с партнёром, чем у девочек, которые не были жертвами (коэффициент шансов 9, 95% ДИ 5-14) [67]. (См.  разделы «Насилие со стороны сверстников и предотвращение насилия» и  «Насилие со стороны интимного партнёра: детское воздействие», раздел «Поведенческие и психические последствия».)

Виктимизация со стороны сверстников (травля) — Ещё одним фактором риска суицида является виктимизация или травля со стороны сверстников, которые определяются как повторяющееся нежелательное агрессивное поведение, совершаемое другими молодыми людьми, не являющимися братьями и сёстрами, и сопровождающееся дисбалансом сил [68]. Травля может осуществляться физически (например, удары или толкновения целевого человека), словесно (например, угрозы, поддразнивания или оскорбления), нанося ущерб отношениям с жертвой (например, исключая жертву) и порча имущества. Таким образом, целевой человек может понести физический и/или психологический ущерб.

МультиплИсследования E показывают, что риск суицидального поведения увеличивается в три-шесть раз у молодежи, участвующей в травле (как жертва, преступник или и то, и другое в разное время), по сравнению с молодёжью, не участвующей в травле. Например:

●Систематический обзор провёл серию мета-анализов, основанных на 47 исследованиях со всего мира (n>300 000 детей и подростков) и обнаружил, что имело место суицидальное поведение [69]:

•В три раза чаще у жертв буллинга по сравнению с молодёжью, не участвовавшей в травле (коэффициент вероятности 3, 95% ДИ 2-4).

•В три раза чаще у преступников травли (коэффициенты 3, 95% ДИ 2-5).

•В четыре раза чаще у молодёжи, которая была и жертвой, и преступником в разное время (коэффициент шансов 4, 95% ДИ 2-7).

●В последующем проспективном исследовании молодежи (n>1100) основные результаты включали следующие [70]:

•Попытки самоубийства произошли у большего числа молодых людей в возрасте 15 лет, ставших жертвами насилия со стороны сверстников за последний год, по сравнению с теми, кто не стал жертвой (7 против 2 процентов).

•В анализах, которые учитывали потенциальные факторы, вызывающие замешательство (например, предыдущие суицидальные мысли и попытки суицида, проблемы с психическим здоровьем и семейные трудности):

-Виктимизация сверстников в возрасте 13 лет была связана с трёхкратным увеличением попыток суицида в 15 лет (коэффициент вероятностей 3,1, 95% ДИ 1,4-6,8).

-Виктимизация сверстников в возрасте 13 лет и снова в 15 лет была связана с шестикратным увеличением попыток суицида в 15 лет (коэффициент шансов 5,9, 95% ДИ 2,1-16,2).

●Национально репрезентативный опрос старшеклассников в США показал, что среди тех, кто пытался покончить с собой за последние 12 месяцев (n>1000), уровень попыток суицида был более чем в три раза выше среди учеников, подвергшихся травле, чем среди тех, кто не подвергался травле (18 против 5 процентов) [71].

Кроме того, исследование показало, что суицидальные или несуицидальные самоповреждения были почти в три раза выше среди подростков, подвергавшихся травле со стороны братьев и сестёр, по сравнению с теми, кто не подвергался травле [72].

Более подробная информация о сверстной жертве обсуждается отдельно. (См.  «Насилие со стороны сверстников и предотвращение насилия».)

Кибербуллинг — Распространённой формой жертвы сверстников является кибербуллинг, при котором травля осуществляется через онлайн или электронные платформы, такие как электронная почта, социальные сети, блоги, чаты и текстовые сообщения [73-75]. Большинство жертв кибербуллинга также являются жертвами традиционного буллинга [76]. Обзоры оценивают, что среди подростков пожизненная распространённость кибербуллинга варьируется от 10 до 40 процентов [74,75].

Доказательства, указывающие на связь кибербуллинга с повышенным риском суицидального поведения, включают мета-анализ 10 исследований (N>85 000 участников), который показал, что попытки суицида в три раза чаще случаются среди жертв кибербуллинга, чем среди нежертв (коэффициент вероятностей 3, 95% ДИ 2-4) [77]. Одно из крупных исследований охватило более 20 000 старшеклассников и показало, что за последний год 1269 из них стали жертвами кибербуллинга; Среди жертв более 9 процентов пытались покончить с собой [76].

Кибербуллинг может оказывать более вредные последствия, чем традиционный буллинг [75]. Мета-анализ 34 исследований (n>284 000 детей и подростков) показал, что риск суицидальных мыслей был выше при кибербуллинге (коэффициент вероятностей 3,1, 95% ДИ 2,4-4,1), чем при традиционном буллинге (коэффициент вероятностей 2,2, 95% ДИ 2,1-2,3) [78].

Кибербуллинг может быть особенно вреден по нескольким причинам: жертва может происходить в любое время и в любом месте, включая в безопасных местах, например, дома; Относительно широкая аудитория может воспринимать онлайн-травлю, что делает его крайне неловким; и травля может быть просмотрена или переживана несколько раз, потому что она хранится онлайн [74,75,78].

Преступники кибербуллинга также подвержены повышенному риску попыток самоубийства, но в меньшей степени, чем жертвы. Мета-анализ пяти исследований (n>4000 участников) показал, что суицидальные поступки на 20 процентов чаще встречаются у преступников кибербуллинга, чем у тех, кто не виновен (коэффициент шансов 1,21, 95% ДИ 1,02-1,44) [77].

Использование интернета, экранов и социальных сетей — использование Интернета и экранов включает социальные сети/социальные сети (например, Facebook, Instagram и Twitter), онлайн-форумы и чаты, а также обмен видео (например, YouTube). По оценкам, более 95 процентов подростков в Соединённых Штатах пользуются интернетом [75].

Исследования связи использования интернета и активности на экране с суицидальным поведением характеризуются гетерогенностью в дизайне исследований, популяциях и показателях результатов, и показывают, что использование интернета может потенциально оказывать как вредное, так и положительное влияние на риск суицидального поведения. Негативные влияния могут возникать от интернет-сайтов, которые нормализуют, прославляют и поощряют суицидальное поведение; предоставлять информацию о различных методах нанесения вреда себе и сокрытия поведения; и служат источником заражения (см. «Заражение самоубийством » ниже) [79]. Альтернативно, использование интернета и социальных сетей может принести пользу некоторым молодым людям, находящимся в группе риска суицида, предоставляя возможности для выражения страдания, вступления в онлайн-сообщество, снижения социальной изоляции и получения кризисной поддержки [79,80]. Интернет также может позволить клиницистам проводить помощь молодежи, находящейся в группе риска суицида.

В обзоре исследований, изучавших влияние использования интернета на самоповреждение и суицидальное поведение, исследователи обнаружили, что воспринимаемое влияние было [79]:

●Вредно в 18 исследованиях (н>119 000 участников)

●Полезно в 11 исследованиях (н>38 000 участников)

●Смешанные в 17 исследованиях (н>35 000 участников)

Обзор пришёл к выводу, что простое использование социальных сетей не увеличивает риск суицидального поведения [79]. Однако высокий уровень использования интернета (например, более пяти часов в день) был связан с суицидальными мыслями.

Кроме того, зависимое использование интернета и экранов, по-видимому, связано с самоповреждением и суицидальным поведением [79,81]. Зависимое употребление проявляется поведением и эмоциями, такими как постепенное увеличение употребления; невозможность сократить использование; стресс, когда не пользуешься социальными сетями или мобильным телефоном; и нарушения функционирования в школе [82]. В четырёхлетнем проспективном исследовании детей и подростков (n>3800), скорректировавшем анализ с учётом демографических и клинических факторов (например, исходных суицидальных мыслей и поведения), риск суицидального поведения был в два раза выше у молодежи с растущим зависимым использованием социальных сетей по сравнению с низкой зависимостью (относительный риск 2,1, 95% ДИ 1,6-2,9) [82]. Однако общее количество времени перед экраном на исходном этапе не было связано с суицидальным поведением.

Виктимизация сверстников, происходящая через интернет, называется кибербуллингом и связана с ростом суицидального поведения. (См. выше «Кибербуллинг ».)

Семейный анамнез — Риск попыток суицида и завершения суицида увеличивается у подростков (и взрослых), у которых семейная история расстройств настроения и/или суицидального поведения [83-87]. Например:

●Систематический обзор провёл метаанализ, включающий три исследования с более чем 1,3 миллионами потомков, возраст которых варьировался от детства (10 лет) до взрослой возраста [88]. После учёта потенциальных смешивающих факторов (возраст потомства, пол, психические расстройства и психопатология родителей) анализ показал, что уровень суицида был почти в два раза выше у потомков, потерявших родителя из-за самоубийства, по сравнению с потомством двух живых родителей (коэффициент шансов 1,9, 95% ДИ 1,5-2,5).

Обзор также провёл второй мета-анализ, включающий четыре исследования с более чем 240 000 детёнышей, возраст которых варьировался от детства (10 лет) до взрослой [88]. После учёта возможных смешивающих факторов анализ показал, что уровень попыток суицида был почти в два раза выше у потомков, чьи родители пытались совершить самоубийство, по сравнению с потомками, чьи родители не пытались совершить самоубийство (коэффициент вероятности 2,1, 95% ДИ 1,9-2,2).

●Одно проспективное наблюдательное исследование наблюдало более 700 детей родителей с расстройствами настроения в среднем шесть лет; средний возраст потомства на начальном уровне составлял 18 лет [89]. После учёта потенциальных смешивающих факторов (например, расстройства настроения у потомства и история попыток суицида на исходном уровне), анализ показал, что уровень попыток суицида был почти в пять раз выше среди детей родителей, пытавшихся совершить самоубийство, по сравнению с потомством, чьи родители не пытались совершить самоубийство (коэффициент вероятностей 4,8, 95% ДИ 1,8-13,1).

●Исследование национального реестра выявило когорту из почти 550 000 подростков и молодых взрослых (в возрасте от 15 до 24 лет), включая более 3000 детей, которые были детьми (в возрасте от 0 до 14 лет) в момент самоубийства родителя или брата/сестры [60]. Анализ показал, что после учёта потенциальных факторов, вызывающих смешивание (например, успеваемость в детстве и психопатологию, родитель, родившийся за рубежом, а также образование и доход родителей) риск самоубийства был в три раза выше у подростков и молодых взрослых, подвергавшихся суициду в семье в детстве (относительный риск 2,9, 95% ДИ 1,4-5,9).

Исследования близнецов показывают, что связь расстройств настроения родителей и суицидального поведения с суицидальностью у потомства связана как с экологическими, так и с генетическими факторами [90,91]. Однако неясно, является ли генетический компонент в первую очередь ответственным за основное психиатрическое расстройство или за самоубийство. В одном исследовании семейный анамнез как суицидного, так и психиатрического заболевания были факторами риска суицида, а влияние семейного анамнеза суицида не зависело от семейного анамнеза психиатрических заболеваний [83].

Риск попытки суицида может быть выше у детей, переживших родительское самоубийство, чем у подростков, переживших ту же потерю. Исследование национального реестра сравнивало время с госпитализацией при попытке суицида в трёх группах, потерявших родителя из-за самоубийства: дети от 0 до 12 лет (n>10 000), подростки от 13 до 17 лет (n>6000) и молодые взрослые от 18 до 24 лет (n>9000) [92]. Хотя абсолютный риск попытки суицида был мал, у детей он был выше, чем у молодых взрослых, а для потомков, потерявших родителя в раннем детстве (от 0 до 5 лет), риск продолжал расти в течение двух десятилетий. В отличие от этого, риск попытки суицида у подростков был сопоставим с риском у молодых взрослых.

Кроме того, риск попытки суицида может быть выше у молодых людей, потерявших мать из-за самоубийства, а не у отца [88]. Ретроспективное исследование национальных реестров изучало время до госпитализации при попытке самоубийства, сравнивая детей и подростков, потерявших мать из-за самоубийства (N>5000), с молодёжью, потерявшей мать в результате несчастного случая (N>2000); Исследование также сравнивало время с госпитализацией при попытке самоубийства у молодых людей, потерявших отца из-за самоубийства (N>17,000) или из-за несчастного случая (N>12,000) [85]. Оценка склонности использовалась для сопоставления погибших от самоубийства с погибшими с погибшими в отношении наблюдаемых потенциальных факторов. Госпитализации из-за попытки самоубийства были выше среди молодых людей, потерявших мать из-за суицида, по сравнению с теми, кто потерял мать в результате несчастного случая (скорректированное отношение риска 1,8). В отличие от этого, риск госпитализации потомков от отцовского самоубийства и случайной смерти по отцовской линии был сопоставим.

Доступ к средствам — Доступ к средствам для попытки суицида является мощным фактором, вызывающим это [93,94]. Это верно даже после контроля других факторов риска, таких как депрессия или употребление психоактивных веществ. Огнестрельное оружие — самый распространённый способ самоубийства. Другие способы включают лекарства, запрещённые наркотики, токсичные химикаты, угарный газ, повешение и порезы. Практически любой способ может использоваться как средство для попытки самоубийства, но профилактика должна быть сосредоточена на ограничении доступа к тем средствам с самым высоким уровнем смертности (вероятность смерти при применении). (См.  раздел «Травмы от огнестрельного оружия у детей: профилактика», раздел «Рамки для профилактики».)

Огнестрельное оружие — Огнестрельное оружие часто присутствует и доступно в домах детей и подростков, находящихся в группе риска суицида [95,96]. Кроме того, суицидальные мысли часто связаны с огнестрельным оружием. Среди молодежи в США в возрасте от 10 до 19 лет, умершей в результате самоубийства в 2016 году, огнестрельное оружие было использовано более чем в 40 процентах случаев самоубийств [10].

Для детей и подростков, проживающих в домах с огнестрельным оружием и находящихся в группе повышенного риска суицидального поведения (например, подростки с суицидальными мыслями, депрессивными расстройствами или историей попыток самоубийства), мы рекомендуем родителям либо убрать оружие, либо ограничить доступ, храня оружие запертым, разряженным и отдельно от боеприпасов. Этот подход соответствует рекомендациям Американской академии педиатрии [97]. Доказательства в поддержку этой практики включают следующие наблюдения:

●Большинство огнестрельного оружия, которым пользуются подростки, совершающие самоубийство, приобретается у них дома [95].

●Риск самоубийства среди молодежи увеличивается из-за наличия оружия в доме [95,97]. Мета-анализ четырёх исследований показал, что риск суицида у подростков, проживающих в домах с оружием, был в три раза выше, по сравнению с подростками, проживающими в домах без оружия (коэффициент шансов 3, 95% ДИ 2-4) [98].

●Хранение огнестрельного оружия запертым и разряженным связано с снижением риска попыток самоубийства и смертей. В качестве примера ретроспективное исследование выявило случаи, когда дети и подростки получали доступ к бытовому огнестрельному оружию и пытались покончить с собой (n = 82, 95 процентов — смертельный); Контрольные лица по возрасту также проживали в доме с хотя бы одним пистолетом, но не пытались покончить с собой (n = 480) [99]. После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов (например, типа огнестрельного оружия) анализ показал, что оружие, использованное при попытках самоубийства, на 70 процентов реже хранилось в закрытом состоянии по сравнению с оружием, не применявшимся при попытках самоубийства (коэффициент вероятности 0,3, 95% ДИ 0,2-0,5). Кроме того, оружие, использовавшееся при попытках самоубийства, на 60 процентов реже хранилось незаряженным (коэффициент шансов 0,4, 95% ДИ 0,2-0,8). Блокировка оружия и извлечение боеприпасов могут предотвратить импульсивные попытки самоубийства.

Профилактика огнестрельных травм подробно обсуждается отдельно. (См.  раздел «Травмы от огнестрельного оружия у детей: профилактика», раздел «Рамки для профилактики».)

Употребление алкоголя и наркотиков — Употребление алкоголя и наркотиков являются известными факторами риска суицида [50,100-103], в основном из-за их деингибирующих эффектов. От 25 до 46 процентов подростков, умирающих от самоубийства, и примерно 20 процентов тех, кто пытается покончить с собой, имеют в организме алкоголь или другой наркотик на момент самоубийства или попытки суицида [93 104]. Рост уровней употребления алкоголя и психоактивных веществ среди подростков с 1960-х годов, особенно среди белых мужчин, может быть связан с увеличением уровня самоубийств в этой популяции [93]. Интоксикация у подростков в сочетании с психическими расстройствами и наличием огнестрельного оружия дома является особенно рискованной и смертельной комбинацией [94].

Воздействие суицида — Дети, подвергшиеся суициду члена семьи или друга, подвержены риску внутреннего развития симптомов, депрессии, тревоги и/или посттравматического стресса [105,106]. Подростки, подвергающиеся контакту с родственниками, совершающими самоубийство, могут подвергаться особому риску из-за насилия, суицида и возможной генетической предрасположенности к суициду [91,107,108]. Индивидуальный вклад каждого из этих факторов в общий риск суицида неизвестен. (См. выше «Семейная история » и «Подвержение насилию » выше.)

Суицидальная зараза — Суицидальная зараза относится к феномену кластеров самоубийств или «вспышек» самоубийств в сообществе [109-111]. Кластеры самоубийств составляют примерно 5 процентов молодежного самоубийства в Соединённых Штатах [112]. Эти кластеры могут возникать, когда уязвимый подросток читает или слышит рассказ о другом самоубийстве [113]. Однако большинство исследований показывают, что друзья жертв самоубийства не подвержены риску подражания. Подростки, которые имитируют самоубийство другого сверстника, обычно не являются близкими друзьями жертвы, могут иметь недостатки в навыках совладания и отсутствие моделей здоровых стратегий совладания. Подростки и молодые взрослые в возрасте от 12 до 24 лет, по-видимому, являются группой с наибольшим риском подражания [112 114-117]. Спорно, является ли воздействие суицида друга фактором риска самоубийства независимо от депрессии, тревоги, ломки, соматических жалоб и посттравматического стресса [106,118].

Данные, указывающие на то, что воздействие суицида является фактором риска имитации, включают двухлетнее проспективное наблюдательное исследование национально репрезентативной выборки канадской молодежи, контролирувшее возраст, пол, социально-экономический статус, предшествующую депрессию и тревожность, а также употребление психоактивных веществ [117]. И самоубийство одноклассника, и личное знакомство с человеком, умершим от самоубийства, были связаны с увеличением числа попыток самоубийства. Например, скорректированный риск попытки суицида был выше среди 14- и 15-летних (n>7800), подвергшихся суициду в прошлом году со стороны личного знакомого, по сравнению с 14- и 15-летними без контакта (коэффициент вероятности 4, 95% ДИ 2-6).

Общие медицинские расстройства — Медицинские или физические проблемы могут быть стрессовыми для подростков и связаны с суицидальным поведением. К ним могут относиться физические изменения, связанные с половым созреванием и/или хроническими заболеваниями, подростковой беременностью и угрозой инфекций, передающихся половым путём, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) [119-123]. Зафиксирован повышенный риск суицидальных мыслей и поведения при заболеваниях центральной нервной системы (например, эпилепсия и мигрень) и воспалительных заболеваниях (например, астма и синдром раздражённого кишечника). Кроме того, использование гормональной контрацепции связано с последующими попытками самоубийства и самоубийством у подростков [124]. Хотя общий риск суицида во время беременности низок [125], у подростков могут быть различные эмоциональные реакции на недавно диагностированную беременность; те, у кого была предыдущая попытка самоубийства, могут быть повышены риски повторного самоубийства [126]. (См. раздел «Предыдущие попытки самоубийства» выше и  раздел «Беременность у подростков», раздел «История».)

Социальный стресс — Стрессовые жизненные события обычно увеличивают риск суицида только в контексте уже существующей уязвимости. Тем не менее, подростки, пытающиеся или умирающие от самоубийства, чаще испытывают серьёзный стресс в жизни, чем те, кто этого не делает [65,127-132]. Распространённые стрессовые события для подростков включают:

●Межличностная потеря или конфликт

●Экономические проблемы

●Трудности, связанные со школой

●Проблемы на рабочем месте

●Юридические или дисциплинарные проблемы

Межличностные проблемы, такие как разрыв отношений и/или ссора с партнёром, семьёй или друзьями, являются наиболее часто приводимыми причинами попыток суицида как предыдущими участниками, так и их близкими. Юридические трудности или обвинения, а также проблемы с полицией — ещё одна важная категория стрессовых жизненных событий, связанных с повышенным риском попыток самоубийства среди подростков [133].

Другие жизненные события, которые обычно не считаются негативными, также могут вызвать стресс у подростков (например, рождение брата или сестры, выпуск из школы и т.д.). Вопрос о том, является ли событие потенциально стрессовым событием, зависит от восприятия и интерпретации подростка, а также от его арсенала способов справляться.

Социальная изоляция — социальная изоляция и отчуждение часто ассоциируются с подростковым самоубийством. Подростки, пытающиеся покончить с собой, с большей вероятностью изолируют себя, чем те, кто думает только о самоубийстве [134]. Суицидальные подростки, которые держат мысли при себе, по-видимому, подвержены большему риску попытки суицида, чем те, кто обсуждает свои суицидальные мысли с другими.

Усыновление — Риск попытки самоубийства может увеличиваться среди подростков, усыновлённых [135]. Проспективное исследование включало усыновлённых (n = 657) и неусыновлённых (n = 508) со средним возрастом 15 лет и наблюдало за ними примерно три года [136]. После контроля факторов риска суицида (например, психиатрических расстройств) исследователи обнаружили, что вероятность попыток суицида у усыновлённых была почти в четыре раза выше (коэффициент вероятностей 3,7, 95% ДИ 1,7-8,0). (См.  раздел «Усыновление», раздел «Другие проблемы психического здоровья».)

Сексуальная ориентация — Сексуальная ориентация часто делится на две категории: гетеросексуальное и сексуальное меньшинство. Категория сексуальных меньшинств включает людей, которые идентифицируют себя как лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры, а также тех, кто не уверен в своей сексуальной идентичности (вопрос).

Многочисленные исследования показывают, что суицидальное поведение у молодёжи из сексуальных меньшинств в два-пять раз чаще, чем гетеросексAL Youth:

●Мета-анализ шести исследований изучал попытки суицида среди лесбиянок, геев, бисексуалов и гетеросексуальных молодежей из неклинических учреждений (n>29 000, в возрасте от 12 до 26 лет); большинство исследований были проспективными, а продолжительность наблюдения варьировалась от 6 месяцев до 26 лет [137]. Уровень попыток суицида был в два раза выше среди молодёжи из сексуальных меньшинств, чем среди гетеросексуальной молодёжи (коэффициент шансов 2,3, 95% ДИ 1,6-3,2).

●Репрезентативный опрос среди старшеклассников в США (n>3000) показал, что распространённость попыток суицида за последние 12 месяцев была в пять раз выше среди лесбиянок, геев, бисексуалов или сомневающихся учеников по сравнению с гетеросексуальными учениками (20 против 4 процентов) [138].

●Национально репрезентативный опрос старшеклассников в США (n>15 000) показал, что уровень попыток самоубийства у сексуально разнообразных подростков был в четыре раза выше, чем среди гетеросексуальной молодёжи (25 против 6 процентов) [139]. Кроме того, уровень попыток был выше в каждой подгруппе подростков, которые сообщали о своей сексуальной ориентации следующим образом:

•Вопросы — 14 процентов попыток самоубийства

•Геи или лесбиянки — 20 процентов

•Бисексуалы — 32 процента

Другие анализы показали, что риск попыток самоубийства был повышен среди женщин из сексуальных меньшинств и мужчин из сексуальных меньшинств.

Хотя исследования не оценивали суицидальное поведение у трансгендерной молодежи, риск попыток суицида, вероятно, также выше в этой подгруппе [140]:

●Репрезентативный опрос старшеклассников в Калифорнии (США, n>25 000) показал, что распространённость суицидальных мыслей за последние 12 месяцев была почти в два раза выше среди трансгендерных учеников, чем среди нетрансгендерных учеников (34 против 19 процентов) [141].

●Электронные медицинские записи молодых людей в возрасте от 10 до 17 лет использовались для изучения преднамеренного самоповреждения, включая нефатальные самоповреждения с суицидальными намерениями или без него [142]. Распространённость преднамеренного самоповреждения изучалась среди трансфеминной (n>400) и трансмаскулиновой (n>600) молодежи, а также у соответствующих групп, включающих цисгендерных мужчин (n>4000) и цисгендерных женщин (n>6000). Результаты включали следующее:

•Преднамеренное самоповреждение было в 70 раз чаще у трансфеминной молодежи, чем у мужских контролей, и в 21 раз выше у трансмаскулинной молодёжи, чем у женских контролёров.

•Суицидальные мысли происходили в 54 раза чаще у трансфеминной молодёжи, чем у мужских контрольных групп, и в 25 раз чаще у трансмаскулинной молодёжи, чем у женских контрольных групп.

Повышенный риск суицидальных мыслей и поведения у молодёжи из сексуальных меньшинств может быть обусловлен более высокими показателями расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, депрессией, семейными конфликтами, жертвой сверстников (см. выше «Виктимизация сверстников (травля) ») и сексуальной жертвой в детстве [143,144]. Кроме того, молодежь из сексуальных меньшинств может сталкиваться с дискриминацией и испытывать стыд из-за своей сексуальной ориентации, а также неохотно обсуждать свои страдания [140]. Кроме того, молодежь из сексуальных меньшинств может подвергаться повышенному риску суицидального поведения из-за других факторов, не связанных с сексуальной ориентацией, таких как общие медицинские расстройства и финансовые проблемы.

В отличие от этого, поддерживающая социальная среда может помочь снизить риск попыток суицида среди молодёжи из сексуальных меньшинств [145]. Защитные факторы включают школы с политикой недискриминации и альянсы геев и гетеро.

Дополнительная информация о здоровье молодежи из сексуальных меньшинств обсуждается отдельно. (См.  раздел «Лесбиянки, геи, бисексуалы и другие сексуально меньшинственные молодежь: эпидемиология и проблемы со здоровьем», раздел «Психическое здоровье и самоповреждение».)

Эмоциональные и когнитивные факторы — эмоциональные и когнитивные факторы, которые могут вызвать суицидальные мысли, включают:

●Безнадёжность и беспомощность

●Отчаяние и/или волнение

●Нарушенное решение задач

До суицида подростки часто воспринимают своё будущее как фундаментально негативное и безнадёжное. Они воспринимают себя и других как бессильных изменить свои тяжёлые обстоятельства. Самоубийство — это отчаянная попытка найти решение для таких подростков, чья безнадёжность не позволяет им создавать или даже представлять полезные варианты.

Другие факторы риска — Другие факторы риска суицида и попыток суицида включают низкую самооценку, импульсивность и рискованное поведение, агрессивность, правонаступное поведение, семейную дисфункцию, стиль воспитания, характеризующийся недостатком тепла и контроля (отвержение и пренебрежение), нецеловатую семью, побег из дома и проживание в сельских сообществах [146-152].

АНТИДЕПРЕССАНТЫ —

Связь между антидепрессантами и риском суицида у детей и подростков обсуждается отдельно. (См. «Влияние антидепрессантов на риск суицида у детей и подростков».)

ПОСЛЕДСТВИЯ —

Подростки, пытающиеся покончить с собой, имеют повышенный риск неблагоприятных исходов в молодости. В качестве примера проспективное исследование сообщества подростков в возрасте 16 лет (n = 4799) показало, что самоповреждение в любом возрасте до 16 лет связано с множественными неблагоприятными последствиями в ранней взрослой жизни (от 18 до 21 года) [153]. По сравнению с подростками, у которых к 16 годам не было самоповреждений, подростки с попытками суицида к 16 годам имели повышенный риск развития последующего тревожного расстройства (коэффициент 3), инцидента с самоповреждением (коэффициент 15), употребления каннабиса (коэффициент вероятностей 4), расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, отличных от каннабиса (коэффициент вероятностей 3), а также низких образовательных и профессиональных результатов (коэффициент 2).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы по основам (см. «Образование пациентов: профилактика суицида (Основы)» и «Образование пациентов: обеспечение безопасности детей и подростков в интернете и в социальных сетях (Основы)»)

ДРУГИЕ РЕСУРСЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ —

Другие ресурсы для пациентов и их семей приведены в таблице (таблица 1).

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Масштаб проблемы** – Самоубийство у детей и подростков относительно редко; тем не менее, это одна из ведущих причин смерти в этой популяции. В отличие от этого, попытки самоубийства распространены. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Распространённость**

• **Попытки самоубийства** — попытки самоубийства происходят примерно у 10 процентов подростков в США и Европе. (См. выше «Попытки самоубийства».)

•**Самоубийство **— среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет самоубийство занимает третью по величине причину мировой смертности, с почти 100 000 смертей в год. В этой популяции в США ежегодно происходит примерно 2600 самоубийств, что составляет более 12 процентов всех детских смертей и делает самоубийство второй по значимости причиной смертности. (См. выше «Самоубийство ».)

• **Влияние возраста** — после полового созревания уровень самоубийств среди подростков увеличивается с возрастом, так что у старших подростков этот показатель в три-восемь раз выше, чем у младших (см. раздел «Возраст» выше).

• **Сексуальные эффекты** — Среди подростков суицидальные мысли и попытки суицида случаются у девочек вдвое чаще, чем у мальчиков. Однако частота самоубийств у мужчин примерно в два-три раза выше, чем у женщин. (См. «Секс» выше.)

●**Факторы риска** — Факторы, повышающие риск суицидального поведения у детей и подростков, включают (см. выше «Факторы риска »):

•Психические расстройства

•История преднамеренного самоповреждения, включая предыдущие попытки самоубийства

•История физического или сексуального насилия

•Подвержение насилию или жертвоприимству со стороны сверстников

•Семейная история депрессивных расстройств и/или суицидального поведения

•Доступ к огнестрельному оружию

•Употребление алкоголя и наркотиков

•Использование интернета, экранов и социальных сетей

•Сексуальная ориентация

●**Влияние антидепрессантов** — Потенциальные преимущества и вред антидепрессантов с точки зрения суицидальных мыслей и поведения обсуждаются отдельно. (См. «Влияние антидепрессантов на риск суицида у детей и подростков».)

# ССЫЛКИ

* Аннор ФБ, Звальд МЛ, Уилкинсон А и др. Характеристики и обстоятельства, связанные с суицидом среди лиц в возрасте 10–17 лет — Юта, 2011–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep; Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2018.
* Геулаёв Г., Кейси Д., Макдональд К.С. и др. Частота самоубийств, несмертельных самоповреждений в больницах и нефатальных самоповреждений у подростков в Англии в Англии (айсберг-модель самоповреждения): ретроспективное исследование. Lancet Psychiatry 2018; 5:167.
* Канн Л., МакМанус Т., Харрис Вашингтон и др. Наблюдение за поведением молодежи с риском — США, 2015. MMWR Surveill Summ 2016; 65:1.
* Нок М.К., Грин Дж.Г., Хван И и др. Распространённость, коррелляции и лечение пожизненного суицидального поведения среди подростков: результаты Национального опроса коморбидностей Replication Adolescent Supplement. Психиатрия JAMA 2013; 70:300.
* Коккеви А, Ротсика В, Арапаки А, Ричардсон С. Попытки самоубийства подростков, мысли о самоповреждении и их корреляции в 17 европейских странах. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53:381.
* QuickStats: Уровни смертности при ДТП,* Самоубийства, † и убийства§ среди детей и подростков в возрасте 10-14 лет — США, 1999-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65:1203.
* QuickStats: Уровень самоубийств*,† среди подростков в возрасте 15-19 лет по полу — США, 1975-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:816.
* Аренсман Э, Коркоран П, Макмахон Э. Модель айсберга самоповреждения: новые доказательства и прозрения. Lancet Psychiatry 2018; 5:100.
* Всемирная организация здравоохранения. Здоровье подростков мира: второй шанс во втором десятилетии: резюме. Всемирная организация здравоохранения. 2014 https://iris.who.int/handle/10665/112750 (Дата обращения: 23 октября 2024).
* Центры по контролю и профилактике заболеваний. Веб-система запросов и отчётности по статистике травм (WISQARS). Отчёты о ведущих причинах смерти 1981–2016. Атланта, Джорджия. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html (Дата обращения: 17 апреля 2018).
* Мерфи С.Л., Мэтьюз Т.Д., Мартин Дж.А. и др. Ежегодный обзор статистики актов: 2013–2014. Педиатрия 2017; 139.
* Тишлер С.Л., Рейсс Н.С., Родс, Арканзас. Суицидальное поведение у детей младше двенадцати лет: диагностическая сложность для персонала отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med 2007; 14:810.
* Доши А., Будро Э.Д., Ван Н и др. Национальное исследование обращений в отделения неотложной помощи США при попытке самоубийства и самопричинении вреда, 1997–2001 годы. Энн Эмерг Med 2005; 46:369.
* Нишина И, Ягай И, Гото Р, Хангай М. Характеристики самоубийств в подростковом возрасте в Японии. JAMA Netw Open 2025; 8:e2455471.
* Ruch DA, Horowitz LM, Hughes JL и др. Самоубийство среди подростков в США в возрасте от 8 до 12 лет, с 2001 по 2022 год. JAMA Netw Open 2024; 7:e2424664.
* Меркадо MC, Холланд К, Лимис РВ и др. Тенденции обращений в отделения неотложной помощи при нефатальных самопричиненных травмах среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет в Соединённых Штатах, 2001–2015 годы. JAMA 2017; 318:1931.
* Виндфур К, Уайлд Д, Хант Им и др. Самоубийства и несчастные случаи смерти детей и подростков в Англии и Уэльсе, 2001–2010. Arch Dis Child 2013; 98:945.
* Kõlves K, De Leo D. Уровень самоубийств среди детей в возрасте 10-14 лет по всему миру: изменения за последние два десятилетия. Br J Psychiatry 2014; 205:283.
* Kõlves K, De Leo D. Показатели самоубийств среди подростков в период с 1990 по 2009 год: анализ возрастной группы 15-19 лет по всему миру. J Adolesc Health 2016; 58:69.
* Perou R, Bitsko RH, Blumberg SJ и др. Наблюдение за психическим здоровьем среди детей — США, 2005–2011. MMWR Suppl 2013; 62:1.
* Шефталл А.Х., Асти Л., Хоровиц Л.М. и др. Самоубийство среди детей начального школьного возраста и подростков раннего возраста. Педиатрия 2016; 138.
* Стоун Д.М., Холланд К.М., Бартолоу Б. и др. Расшифровка суицида и других видов смерти, связанных с наркотической интоксикацией: краткое резюме консультационного собрания Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J по общественному здравоохранению 2017; 107:1233.
* Грабер Дж.А., Левинсон П.М., Сили М.Р., Брукс-Ганн Дж. Связана ли психопатология с временем развития полового созревания? Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:1768.
* Кесс М., Парцер П., Хаффнер Дж. и др. Объяснение гендерных различий в нефатальном суицидальном поведении среди подростков: исследование на основе популяции. BMC Public Health 2011; 11:597.
* Петрони С, Патель В., Паттон Г. Почему самоубийство является главной причиной убийства старших подростков? Lancet 2015; 386:2031.
* Редмор Дж., Киппинг Р., Трики А., и др. Анализ тенденций самоубийств среди подростков и несчастных случаев в Англии и Уэльсе, 1972–2011 гг. Br J Psychiatry 2016; 209:327.
* Wolf ER, Rivara FP, Orr CJ и др. Расовые и этнические различия в смертности по всем причинам и по конкретным причинам среди молодёжи США. JAMA 2024; 331:1732.
* Картер П.М., Сивальд Л., Циммерман М. Наука о профилактике травм и огнестрельные травмы в детском здоровье. JAMA 2024; 331:1712.
* Шейн Б.Н., Комитет по подростковым вопросам Американской академии педиатрии. Самоубийства и попытки самоубийства среди подростков. Педиатрия 2007; 120:669.
* Боровски И.В., Айрленд М., Резник М.Д. Попытки самоубийства среди подростков: риски и защитники. Педиатрия 2001; 107:485.
* Пресса BR, Хан Южная Австралия. Управление суицидальным ребёнком или подростком в отделении неотложной помощи. Curr Opin Pediatr, 1997; 9:237.
* Брент ДА. Последующий уход за подростками с преднамеренным самоповреждением. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:277.
* Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с суицидальным поведением. Американская академия детской и подростковой психиатрии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:24S.
* Голдман С, Бирдсли WR. Самоубийства у детей и подростков. В: Руководство Гарвардской медицинской школы по оценке и вмешательству при суициде, Джейкоб Д. (ред.), Jossey-Bass, 1998. Том 417.
* Фоли Д.Л., Голдстон Д.Б., Костелло Э.Дж., Энголд А. Проксимальные психиатрические факторы риска суицидальных мыслей у молодёжи: исследование Грейт-Смоки-Маунтинс. Главная психиатрия 2006; 63:1017.
* Шаффер Д., Гулд М.С., Фишер П., и др. Психиатрический диагноз при самоубийстве среди детей и подростков. Главная психиатрия 1996; 53:339.
* Брент Д.А., Богер М., Бридж Дж. и др. Факторы риска суицида среди подростков, связанные с возрастом и полом. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1999; 38:1497.
* Рунесон Б. Психическое расстройство в молодости: самоубийство. DSM-III-R Оси I и II. Acta Psychiatr Scand 1989; 79:490.
* Ботреис А.Л., Джойс Пр., Малдер Р.Т. Психиатрические заболевания у выборки молодых людей в Новой Зеландии, совершающих серьёзные попытки суицида. N Z Med J 1998; 111:44.
* nderline abstract_t">Fergusson DM, Lynskey MT. Попытки самоубийства и суицидальные мысли в рожденной когорте 16-летних новозеландцев. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:1308.
* Эндрюс Дж.А., Левинсон П.М. Попытки суицида среди старших подростков: распространённость и совместное появление с психиатрическими расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1992; 31:655.
* Келлехер И, Коркоран П, Кили Х и др. Психотические симптомы и популяционный риск попытки суицида: проспективное когортное исследование. Психиатрия JAMA 2013; 70:940.
* Келлехер И, Линч Ф, Харли М и др. Психотические симптомы в подростковом возрасте, индекс риска суицидального поведения: результаты двух клинических интервью на основе популяционного случая и контроль. Главная психиатрия 2012; 69:1277.
* Брент Д.А., Перпер Д.А., Мориц Г. и др. Психиатрические факторы риска подросткового самоубийства: исследование случай-контроль. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1993; 32:521.
* Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT и др. Распространённость и сопутствующая форма психических расстройств у людей, совершающих серьёзные попытки суицида: исследование случай-контроль. Am J Psychiatry 1996; 153:1009.
* Уиндл Р.К., Уиндл М. Исследование поведения подростков, связанных с употреблением психоактивных веществ, депрессивного аффекта и суицидальных мыслей. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:921.
* Брент Д.А., Перпер Д.А., Мориц Г. и др. Самоубийство у аффективно больных подростков: исследование случай-контроль. J Disord Affect 1994; 31:193.
* Шаффер Д, Крафт Л. Методы профилактики самоубийств среди подростков. J Clin Psychiatry 1999; 60 Suppl 2:70.
* Левинсон П.М., Роде П., Сили Дж.Р. Подростковая психопатология: III. Клинические последствия сопутствующей болезни. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:510.
* Гулд М.С., Кинг Р., Гринвальд С., и др. Психопатология, связанная с суицидальными мыслями и попытками у детей и подростков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1998; 37:915.
* Czyz EK, Berona J, King CA. Повторная госпитализация суицидальных подростков в связи с течением суицидальных мыслей и будущих попыток суицида. Психиатрическая служба 2016; 67:332.
* Olfson M, Wall M, Wang S и др. Самоубийство после преднамеренного самоповреждения у подростков и молодых взрослых. Педиатрия 2018; 141.
* Герберт А., Гилберт Р., Коттрелл Д., Ли Л. Причины смерти до 10 лет после госпитализации по причинённым самоубийствам, связанным с наркотиками, алкоголем или насильственным травмом в подростковом возрасте: ретроспективное национальное когортное исследование. Lancet 2017; 390:577.
* Кастельви П., Лукас-Ромеро Э., Миранда-Мендисабаль А., и др. Лонгитюдная связь между самовредоносными мыслями и поведением и суицидальным поведением у подростков и молодых взрослых: систематический обзор с мета-анализом. J Disord Affect 2017; 215:37.
* Морган С., Уэбб Р.Т., Карр М.Дж. и др. Заболеваемость, клиническое ведение и риск смертности после самоповреждения среди детей и подростков: когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 2017; 359:j4351.
* Тайдемальм Д., Бекман К., Далин М., и др. Возрастно-специфическая смертность от самоубийств после нефатального самоповреждения: национальное когортное исследование в Швеции. Psychol Med 2015; 45:1699.
* Миранда Р, Скотт М, Хикс Р и др. Характеристики попыток самоубийства, диагнозы и будущие попытки: сравнение нескольких попыток с одними попытками и идеаторами. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2008; 47:32.
* Финкельштейн И., Макдональд Э.М., Холландс С и др. Долгосрочные последствия после самоотравления у подростков: популяционное когортное исследование. Lancet Psychiatry 2015; 2:532.
* Брент ДА. Серьёзные новости о подростках, которые совершают самоотравление. Lancet Psychiatry 2015; :482.
* Björkenstam C, Kosidou K, Björkenstam E. Трудности в детстве и риск суицида: когортное исследование 548 721 подростка и молодых взрослых в Швеции. BMJ 2017; 357:j1334.
* Браун, Лос-Анджелес. Самоубийство в приемных семьях: приоритетная проблема безопасности. Perspect Psychol Sci 2020; 15:665.
* Миллер AB, Эспозито-Смайтерс C, Вайсмур JT, Реншоу KD. Связь между жестоким обращением с детьми и суицидальным поведением подростков: систематический обзор и критический анализ литературы. Клин Чайлд Фам, Psychol Rev, 2013; 16:146.
* Гомес SH, Tse J, Wang Y и др. Бывают ли чувствительные периоды, когда жестокое обращение с детьми значительно повышает риск суицида? Результаты из национально репрезентативной выборки подростков. Депрессивная тревожность 2017; 34:734.
* Айзенберг МЭ, Аккард ДМ, Резник МД. Защитные факторы и риск суицида у подростков с историей сексуального насилия. J Pediatr 2007; 151:482.
* Dube SR, Anda RF, Felitti VJ и др. Насилие в детстве, дисфункция в доме и риск попыток суицида на протяжении всей жизни: результаты исследования неблагоприятного детского опыта. JAMA 2001; 286:3089.
* Ламберт SF, Коупленд-Линдер N, Иалонго NS. Лонгитюдные связи между воздействием насилия в сообществе и суицидальными мыслями. J Adolesc Health 2008; 43:380.
* Сильверман Дж.Г., Радж А., Муччи Л.А., Хэтэуэй Дж.Е. Насилие в отношениях против подростков-девочек и связанное с этим употребление психоактивных веществ, нездоровый контроль веса, поведение сексуального риска, беременность и суицидальные мысли. JAMA 2001; 286:572.
* Глэдден РМ, Виволо-Кантор АМ, Гамбургер МЭ, Лампкин КД. Наблюдение за травлей среди молодежи: единые определения общественного здравоохранения и рекомендуемые элементы данных, версия 1.0. Центры по контролю и профилактике заболеваний; Министерство образования США, Атланта, Джорджия.
* Холт М.К., Виволо-Кантор А.М., Поланин Дж.Р. и др. Травля и суицидальные мысли и поведение: мета-анализ. Педиатрия 2015; 135:e496.
* Geoffroy MC, Boivin M, Arseneault L. и др. Связи между жертвой сверстников и суицидальными мыслями и попытками суицида в подростковом возрасте: результаты перспективной популяционной когорты рождения. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:99.
* Сиболд Дж., Эдвардс Э., Мюррей-Клоуз Д., Худзяк Дж.Дж. Физическая активность, грусть и суицидальные мысли у подростков, подвергшихся травле в США. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:808.
* Боуз Л., Волке Д., Джойнсон С., и др. Травля братьев и сестёр и риск депрессии, тревожности и самоповреждения: проспективное когортное исследование. Педиатрия 2014; 134:e1032.
* Heerde JA, Hemphill SA. Связаны ли травля, совершение и виктимизация с преднамеренным самоповреждением подростками? Мета-анализ. Арх Суицид-Рес 2019; 23:353.
* Морено, магистр. Кибербуллинг. JAMA Pediatr 2014; 168:500.
* Байлин А, Миланаик Р, Адесман А. Значение технологий нового возраста для здоровья у подростков: обзор исследований. Курр Опин Педиатр 2014; 26:605.
* Шнайдер СК, О'Доннелл Л, Стюв А, Коултер РВ. Кибербуллинг, школьная травля и психологический стресс: региональная перепись старшеклассников. А.М. Дж., общественное здравоохранение, 2012; 102:171.
* Джон А., Гленденнинг А.С., Марчант А. и др. Самоповреждения, суицидальные поступки и кибербуллинг у ребёнкаРен и молодёжь: Систематический обзор. J Med Internet Res 2018; 20:e129.
* van Geel M, Vedder P, Tanilon J. Связь между жертвой сверстников, кибербуллингом и самоубийством у детей и подростков: мета-анализ. JAMA Pediatr 2014; 168:435.
* Марчант А, Хоутон К, Стюарт А и др. Систематический обзор взаимосвязи между использованием интернета, самоповреждением и суицидальным поведением у молодёжи: хорошее, плохое и неизвестное. PLoS One 2017; 12:e0181722.
* Робинсон Дж., Кокс Г., Бейли Э., и др. Социальные сети и предотвращение самоубийств: систематический обзор. Ранняя интерв-психиатрия 2016; 10:103.
* Нагата Дж.М., Хелмер К.К., Аль-Шоаиби А.А. Помимо экранного времени — зависимость от использования экрана и психическое здоровье подростков. JAMA 2025; 334:214.
* Xiao Y, Meng Y, Brown TT и др. Траектории использования экрана и суицидальные поведения, суицидальные мысли и психическое здоровье у молодёжи США. JAMA 2025; 334:219.
* Цинь П, Агербо Э, Мортенсен ПБ. Риск самоубийства в связи с семейной историей завершенного самоубийства и психиатрических расстройств: вложённое исследование случай-контроль, основанное на лонгитюдных регистрах. Lancet 2002; 360:1126.
* Брент ДА, Бридж Дж, Джонсон BA, Коннолли Дж. Суицидальное поведение передаётся в семьях. Контролируемое семейное исследование подростковых жертв самоубийства. Главная психиатрия 1996; 53:1145.
* Курамото С.Дж., Стюарт Э.А., Рунесон Б. и др. Самоубийство по материнской или отцовской линии, а также психиатрический риск госпитализации потомков и попыток самоубийства. Педиатрия 2010; 126:e1026.
* Geulayov G, Metcalfe C, Heron J и др. Попытка родительского самоубийства, самоповреждение и суицидальные мысли потомства: результаты когорты рождений Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:509.
* Ченг CC, Yen WJ, Chang WT и др. Риск завершения самоубийства у подростковых детей увеличивается с учётом предыдущей истории смерти однополых родителей от самоубийства. Psychol Med 2014; 44:1845.
* Геулаёв Г, Ганнелл Д, Холмен ТЛ, Меткалф К. Связь смертельного и нефатального суицидального поведения у родителей с суицидальным поведением и депрессией потомства: систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2012; 42:1567.
* Брент Д.А., Мелхем Н.М., Окендо М и др. Семейные пути к ранней попытке суицида: проспективное исследование продолжительностью 5,6 года. Психиатрия JAMA 2015; 72:160.
* Эгеланд, Дж.А., Суссекс, Дж.Н. Суицид и семейная нагрузка при аффективных расстройствах. JAMA 1985; 254:915.
* Рой А, Segal NL, Centerwall BS, Robinette CD. Самоубийство у близнецов. Главная психиатрия, 1991; 48:29.
* Курамото SJ, Рунесон B, Стюарт EA, и др. Время госпитализации при попытке самоубийства по времени самоубийства родителей в раннем развитии детей. Психиатрия JAMA 2013; 70:149.
* Брент DA, Перпер JA, Оллман CJ. Алкоголь, огнестрельное оружие и самоубийства среди молодежи. Временные тенденции в округе Аллегейни, Пенсильвания, 1960–1983 годы. JAMA 1987; 257:3369.
* Брент Д.А., Перпер Д.А., Оллман С.Дж. и др. Наличие и доступность огнестрельного оружия в домах подростков-самоубийств. Исследование случай-контроль. JAMA 1991; 266:2989.
* Скотт Дж., Азраэль Д., Миллер М. Хранение огнестрельного оружия в домах с детьми с факторами риска самоповреждения. Педиатрия 2018; 141.
* Симонетти Дж.А., Маккелпранг Дж.Л., Роухани-Рахбар А., и др. Психиатрические сопутствующие заболевания, суицидальные мысли и доступ к огнестрельному оружию на дому среди национально репрезентативной выборки подростков. Психиатрия JAMA 2015; 72:152.
* Дауд, доктор медицины, Сеге РД, исполнительный комитет Совета по травмам, насилию и профилактике отравлений, Американская академия педиатрии. Травмы, связанные с огнестрельным оружием, затрагивающие педиатрическую популяцию. Педиатрия 2012; 130:e1416.
* Англмайер А, Хорват Т, Резерфорд Г. Доступность огнестрельного оружия и риск суицида и жертвы убийства среди членов домохозяйства: систематический обзор и мета-анализ. Ann Intern Med 2014; 160:101.
* Гроссман DC, Мюллер BA, Риди С и др. Практики хранения оружия и риск самоубийства среди молодежи и непреднамеренных огнестрельных травм. JAMA 2005; 293:707.
* Джонссон Э., Фриделл М. Попытки самоубийства в группе наркозависимых: пятилетнее последующие исследования. Acta Psychiatr Scand 1997; 96:362.
* Pirkola SP, Marttunen MJ, Henriksson MM и др. Проблемы, связанные с алкоголем, среди подростковых самоубийств в Финляндии. Алкоголь и алкоголь 1999; 34:320.
* Меан М., Ригини Н.К., Нарринг Ф. и др. Употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли: исследование подростков, госпитализированных из-за попытки суицида и появления мыслей. Acta Paediatr 2005; 94:952.
* Tuisku V, Kiviruusu O, Pelkonen M и др. Депрессивные подростки в молодости — предикторы попытки суицида и несуицидального самоповреждения в течение 8-летнего наблюдения. J Disord Affect 2014; 152-154:313.
* Li G, Ling J, DiScala C и др. Характеристики и последствия самонанесённых педиатрических травм: роль метода попытки суицида. Inj Prev 1997; 3:115.
* Pfeffer CR, Martins P, Mann J и др. Дети, пережившие самоубийство: психосоциальные характеристики. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:65.
* Брент Д.А., Мориц Г., Бридж Дж. и др. Долгосрочное влияние суицида: контролируемое трёхлетнее наблюдение. Детская подростковая психиатрия Академии J.Am., 1996; 35:646.
* Рой А, Сигал Нидерланды. Суицидальное поведение у близнецов: повторение. J Disord Affect 2001; 66:71.
* Рой А., Нильсен Д., Райландер Г., и др. Генетика суицида при депрессии. J Clin Psychiatry 1999; 60 Suppl 2:12.
* Филлипс, DP, Карстенсен LL. Кластерирование подростковых самоубийств после телевизионных новостей о самоубийствах. N Engl J Med 1986; 315:685.
* Брент Д.А., Керр М.М., Голдштейн С., и др. Вспышка суицида и суицидального поведения в старшей школе. J Am Acad, детская подростковая психиатрия, 1989; 28:918.
* О'Кэрролл П.В., Поттер Л.Б. Заражение самоубийствами и сообщение о самоубийстве: рекомендации с национального семинара. Министерство здравоохранения и социальных служб США. MMWR Recomm Rep 1994; 43:9.
* Хазелл П. Кластеры самоубийств среди подростков: доказательства, механизмы и профилактика. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 1993; 27:653.
* Пиркис Дж, Блад РВ. Самоубийство и СМИ. Часть I: Репортаж в документальных медиа. Кризис 2001; 22:146.
* Гулд М.С., Петри К., Кляйнман М.Х., Валленштейн С. Кластеризация попыток самоубийства: национальные данные Новой Зеландии. Int J Epidemiol 1994; 23:1185.
* Гулд М.С., Валленштейн С., Кляйнман М.Х. и др. Кластеры самоубийств: исследование возрастных эффектов. А.М. Дж., общественное здравоохранение, 1990; 80:211.
* Гулд М.С., Валленштейн С., Кляйнман М. Кластеризация во времени-пространстве подросткового самоубийства. Am J Epidemiol 1990; 131:71.
* Swanson SA, Колман И. Связь между воздействием суицида и суицидальными исходами у молодежи. CMAJ 2013; 185:870.
* Хоутон К., Родэм К., Эванс Э., Уэзеролл Р. Преднамеренное самоповреждение у подростков: самооценка в школах Англии. BMJ 2002; 325:1207.
* Вайда Дж, Стейнбек К. Факторы, связанные с повторными попытками самоубийства среди подростков. Австралийская N Z J Психиатрия 2000; 34:437.
* Друсс Б, Пинкус Х. Суицидальные мысли и попытки суицида при общих медицинских заболеваниях. Arch Intern Med 2000; 160:1522.
* Сурис JC, Parera N, Puig C. Хронические заболевания и эмоциональный стресс в подростковом возрасте. J Adolesc Health 1996; 19:153.
* Фаваро А, Сантонастасо П. Суицидальные мысли при расстройствах пищевого поведения: клинические и психологические корреляты. Acta Psychiatr Scand 1997; 95:508.
* Байатпур М., Уэллс Р.Д., Холфорд С. Физическое и сексуальное насилие как предикторы употребления психоактивных веществ и самоубийств среди беременных подростков. J Adolesc Health 1992; 13:128.
* Сковлунд CW, Mørch LS, Kessing LV и др. Связь гормональной контрацепции с попытками самоубийства и самоубийствами. Am J Psychiatry 2018; 175:336.
* Марзук П.М., Тардифф К., Леон А.С. и др. Меньший риск суицида во время беременности. Am J Psychiatry 1997; 154:122.
* Вагнер Б.М., Коул Р.Е., Шварцман П. Психосоциальные корреляции попыток самоубийства среди подростков средней и старшей школы. Суицидальная угроза жизни: Behav 1995; 25:358.
* Stewart SE, Manion IG, Davidson S, Cloutier P. Дети и подростки с суицидальными мыслями с первыми обращениями в отделение неотложной помощи: предикторы исхода за шесть месяцев. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:580.
* де Вильде Э.Й., Кинхорст И.Ц., Дикстра РФ, Вольтерс В.Х. Связь между суицидальным поведением подростков и жизненными событиями в детстве и подростковом возрасте. Am J Psychiatry 1992; 149:45.
* Фернквист RM. Проблемы с алкоголем в семье и самоубийством среди молодежи. Подростковый возраст 2000; 35:551.
* Кинг Р.А., Шваб-Стоун М., Флишер А.Дж. и др. Психосоциальные и рискованные поведенческие коррелляции между попытками суицида в молодости и суицидальными мыслями. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:837.
* Ботре А.Л., Джойс Пр., Малдер Р.Т. Факторы риска серьёзных попыток суицида среди молодежи в возрасте от 13 до 24 лет. Детская подростковая психиатрия Академии J.Am., 1996; 35:1174.
* Уайтхед М., Холланд П. Что ставит детей одиноких родителей в невыгодное положение здоровья? Lancet 2003; 361:271.
* Ботре А.Л., Джойс П.Р., Малдер Р.Т. Вызывающие факторы и жизненные события в серьёзных попытках самоубийства среди молодежи в возрасте от 13 до 24 лет. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:1543.
* Negron R, Piacentini J, Graae F и др. Микроанализ подростковых попыток суицида и идеаторов во время острого суицидального эпизода. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:1512.
* Slap G, Goodman E, Huang B. Усыновление как фактор риска попытки самоубийства в подростковом возрасте. Педиатрия 2001; 108:E30.
* Кис МА, Мэлоун СМ, Шарма А и др. Риск попытки самоубийства у усыновлённых и неусыновлённых детей. Педиатрия 2013; 132:639.
* Miranda-Mendizábal A, Castellví P, Parés-Badell O, и др. Сексуальная ориентация и суицидальное поведение у подростков и молодых взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2017; 211:77.
* Рейснер С.Л., Биелло К., Перри Н.С. и др. Компенсаторная модель риска и устойчивости, применяемая к неравенству сексуальной ориентации подростков при несуицидальных самоповреждениях и попытках суицида. Am J, ортопсихиатрия, 2014; 84:545.
* Капути ТЛ, Смит Д, Айерс Дж. У. Риск суицидального поведения среди подростков из сексуальных меньшинств в Соединённых Штатах, 2015. JAMA 2017; 318:2349.
* Мидер Н, Чан MKY. Сексуальная ориентация и суицидальное поведение у молодых людей. Br J Psychiatry 2017; 211:63.
* Перес-Брумер А., Дэй Дж.К., Рассел Ст., Хатценбюлер М.Л. Распространённость и корреляты суицидальных мыслей среди трансгендерной молодёжи в Калифорнии: результаты репрезентативной, популяционной выборки старшеклассников. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:739.
* Becerra-Culqui TA, Liu Y, Nash R и др. Психическое здоровье трансгендерной и гендерно-неконформной молодежи по сравнению с их сверстниками. Педиатрия 2018; 141.
* Бёртон CM, Маршал MP, Chisolm DJ и др. Виктимизация, связанная с сексуальными меньшинствами, как посредник в психическом здоровье среди молодёжи сексуальных меньшинств: лонгитюдный анализ. J Youth Adolesc 2013; 42:394.
* Маршал М.П., Дермоди С.С., Шульц М.Л. и др. Психическое здоровье и различия в употреблении психоактивных веществ среди городских подростков-лесбиянок и бисексуальных девушек. Ассоциация психиатр-медсестёр J Am 2013; 19:271.
* Хатценбюлер ML. Социальная среда и попытки самоубийства среди лесбиянок, геев и бисексуальных молодежи. Педиатрия 2011; 127:896.
* Уилкинсон П., Келвин Р., Робертс К., и др. Клинические и психосоциальные предикторы попыток самоубийства и несуицидальных самоповреждений в исследовании антидепрессантов и психотерапии подростковой депрессии (ADAPT). Am J Psychiatry 2011; 168:495.
* Weitoft GR, Hjern A, Haglund B, Rosén M. Смертность, тяжёлая заболеваемость и травмы у детей, живущих с одинокими родителями в Швеции: популяционное исследование. Lancet 2003; 361:289.
* Вихстрём Л. Предикторы попыток самоубийства среди подростков: национально репрезентативное лонгитюдное исследование норвежских подростков. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:603.
* Woods ER, Lin YG, Middleman A и др. Связи попыток самоубийства у подростков. Педиатрия 1997; 99:791.
* Донат С., Грэссель Э., Байер Д., и др. Является ли стиль воспитания предиктором попыток суицида в репрезентативной выборке подростков? BMC Pediatr 2014; 14:113.
* Йен С, Кюн К, Тезанос К и др. Воспринимаемое отрицание семьи и сверстников как предикторы подросткового суицидального поведения и самоповреждения. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015; 25:124.
* Фонтанелла К.А., Хайанс-Стилсмит Д.Л., Филлипс Г.С. и др. Расширение неравенства в сельских и городских районах среди самоубийств среди молодежи, США, 1996–2010. JAMA Pediatr 2015; 169:466.
* Марс Б, Херон Дж, Крейн С и др. Клинические и социальные последствия самоповреждения у подростков: популяционное когортное исследование. BMJ 2014; 349:G5954.Тема 1229 Версия 51.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors
Authors:Stephanie Spellman Kennebeck, MDLiza Bonin, PhD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Suicide in children and adolescents is relatively rare; nevertheless, it is one of the leading causes of death in this population [1,2]. By contrast, suicide attempts and suicidal ideation are common.

This topic reviews the epidemiology of and risk factors for suicide in children and adolescents. The evaluation and disposition of children and adolescents with suicidal ideation and behavior are discussed separately, as are the prevention and treatment of suicidality. (See  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition" and  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment".)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence

Suicidal ideation — Suicidal ideation is common in adolescents. A 2015 nationally representative survey of high school students (n>15,000) in the United States found that the 12-month prevalence of suicidal ideation was 18 percent, and the prevalence of planning a suicide attempt was 15 percent [3].

Suicidal ideation often precedes suicide attempts. A nationally representative survey in the United States found that in adolescents with suicidal ideation, a subsequent attempt occurred in 34 percent [4].

Suicide attempts — Suicide attempts occur in approximately 10 percent of adolescents in the United States and Europe:

●A 2015 nationally representative survey of high school students (n>15,000) in the United States found that the 12-month prevalence of suicide attempts was 9 percent [3]. In addition, the prevalence of suicide attempts that resulted in treatment by a physician or nurse was 3 percent.

●A 2007 survey of high school students (n>45,000) in 17 European countries found that the median lifetime prevalence of suicide attempts was 11 percent [5]. In addition, the median prevalence of multiple lifetime suicide attempts was 5 percent.

Suicide — The absolute number of suicides in pediatric populations is relatively small:

●In 2014, among youth aged 10 to 14 years in the United States, there were 425 suicide deaths, which equated to a suicide rate of 2 per 100,000 [6].

●In 2015, among males aged 15 to 19 years in the United States, the 1537 suicide deaths equated to a suicide rate of 14 per 100,000 [7]. Among females aged 15 to 19 years, the 524 suicide deaths equated to a suicide rate of 5 per 100,000.

●A retrospective study in England between 2011 and 2013 found that among adolescents aged 12 to 17 years, 57 died by suicide per year [2].

Nevertheless, suicide is a leading cause of death and thus an important public health problem for children and adolescents around the world [8]. As an example:

●The World Health Organization reported in 2014 that suicide was the third leading cause of global mortality among children and adolescents aged 10 to 19 years, with nearly 100,000 deaths [9]. In addition, suicide was the leading cause of death in girls aged 15 to 19 years.

●In 2016, among all children and adolescents aged 10 to 19 years in the United States, suicide was the second leading cause of death, with a total of 2553 deaths [10]. Data from 2014 indicated that suicide accounted for more than 12 percent of all pediatric deaths [11].

Age — Although suicidal ideation occurs in preteen children, suicide attempts and deaths are rare [12,13]. Nevertheless, the incidence of suicide among children age 8 to 12 years appears to be increasing over time by approximately 40 to 70 percent:

●A community study in Japan found that the rate of suicide between the periods 2009 to 2015 and 2016 to 2023 increased by 40 percent (incidence relative risk 1.4, 95% CI 1.1-1.8) [14].

●In the United States, data from the Centers for Disease Control and Prevention indicated that suicides between the periods 2001 to 2007 and 2008 to 2022 increased by 70 percent (incidence relative risk 1.7, 95% CI 1.5-1.9) [15].

The rate of suicide attempts may increase with age, based upon deliberate self-harm as a proxy for suicide attempts. Deliberate self-harm is defined as nonfatal self-injury or self-poisoning with or without suicidal intent. A study found that nationally representative estimates of deliberate self-harm in the United States in 2015 were greater in males aged 15 to 19 years, compared with males aged 10 to 14 years (257/100,000 versus 44/100,000) [16]. Likewise, estimates of deliberate self-harm per 100,000 were greater in females aged 15 to 19 years than females aged 10 to 14 years (633 versus 318).

After puberty, the rate of suicide among adolescents increases with age, such that the rate is three to eight times greater in older adolescents than younger adolescents [17]. As an example:

●Data from 81 countries indicated that from 2000 to 2009 [18,19]:

•The average rate of suicide per 100,000 in boys aged 10 to 14 years was 1.5 and in boys aged 15 to 19 years was 9.5.

•The average rate of suicide per 100,000 in girls aged 10 to 14 years was 0.9 and in girls aged 15 to 19 years was 4.2.

●Data from the United States collected from 2005 to 2010 showed that the rate of suicide deaths among children aged 10 to 14 years was 1 per 100,000, and for children aged 15 to 19 years was 7 to 8 per 100,000 [20].

●Among adolescents in England who died by suicide between 2011 and 2013, the incidence of suicide was three times greater in male adolescents aged 15 to 17 years than male adolescents aged 12 to 14 years, and was also three times greater in older female adolescents than younger female adolescents [2].

Potential explanations for the increased incidence of suicide attempts and deaths with increasing age include increased access to firearms and potentially lethal drugs, increased rates of psychiatric illness, substance use disorders, and other comorbidities, as well as changes in cognitive development. As adolescents develop their capacities for abstract and complex thinking, they are more capable of contemplating life circumstances, envisioning a hopeless future, generating suicide as a possible solution, and planning and executing a suicide attempt [21]. Younger children who die by suicide are more likely to possess above-average intelligence, which possibly exposes them to the developmental level of stress experienced by older children [22].

In addition, puberty may have a negative impact, particularly for girls, when there is a lack of synchrony between the timing of pubertal development and chronologic age. In a large cross-sectional study, girls who matured early were more likely to have a lifetime history of disruptive behavior disorder and suicide attempts than their peers [23]. (See  "Normal puberty", section on 'Psychological changes'.)

Sex — Suicidal ideation occurs approximately twice as often in adolescent girls than boys. A 2015 nationally representative survey of high school students (n>15,000) in the United States found that the 12-month prevalence of suicidal ideation was nearly two times greater in girls than boys (23 versus 12 percent) [3]. In addition, specific suicide plans were nearly two times more prevalent in girls than boys (19 versus 10 percent).

Suicide attempts also occur twice as often in adolescent girls than boys [24]:

●A 2015 nationally representative survey of high school students (n>15,000) in the United States found that the 12-month prevalence of suicide attempts was twice as high in girls than boys (12 versus 6 percent) [3]. In addition, the prevalence of suicide attempts that resulted in treatment by a physician or nurse was twice as high in girls than boys (4 versus 2 percent).

●A 2007 survey of high school students (n>45,000) in 17 European countries found that the median lifetime prevalence of suicide attempts was twice as high in girls than boys (14 versus 7 percent) [5]. In addition, the median prevalence of multiple lifetime suicide attempts was twice as high in girls than boys (6 versus 3 percent).

Differences between boys and girls in the rate of major depression may explain at least some of the difference in the rate of suicide attempts [25]. During adolescence, the prevalence of depression increases and becomes twice as high among girls as boys. Other potential factors include victimization in the form of violence, sexual abuse, and exploitation; discrimination and rigid gender norms that exclude girls from education and decision making; child marriage; lack of control over reproductive health; and unequal responsibility for chores and caretaking. Separate topics discuss the epidemiology of pediatric depression and abuse. (See  "Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Evaluation of sexual abuse in children and adolescents" and  "Physical child abuse: Diagnostic evaluation and management".)

Adolescent males are more likely to die by suicide than females. Multiple studies suggest that the incidence of suicide is approximately two or three times greater in males than females [17]:

●Data from 81 countries indicated that from 2000 to 2009:

•The average rate of suicide per 100,000 in boys aged 10 to 14 years was 1.5 and in girls was 0.9 [18].

•The average rate of suicide per 100,000 in boys aged 15 to 19 years was 9.5 and in girls was 4.2 [19].

●Public health data from the United States showed that the:

•Rate of suicide deaths in 2010 among males aged 10 to 19 years was 6.9 per 100,000, and for females was 2.0 per 100,000 [20].

•In 2015, among males aged 15 to 19 years, the 1537 suicide deaths equated to a suicide rate of 14 per 100,000 [7]. Among females aged 15 to 19 years, there were 524 deaths, which equated to a suicide rate of 5 per 100,000.

●National registry data in England and Wales from 1972 to 2011 found that in youth aged 10 to 14 years, the ratio of male to female suicide deaths was approximately 2 to 1 [26]. In youth aged 15 to 19 years, the ratio of male to female suicide deaths was approximately 3 to 1.

In a subsequent study of adolescents in England who died by suicide between 2011 and 2013, the incidence of suicide was two times greater in male adolescents aged 12 to 14 years than females of the same age, and was also two times greater in male adolescents aged 15 to 17 years than females of the same age [2].

Race/ethnicity — Suicide attempts and deaths may vary by race/ethnicity.

●Suicide attempts – A 2015 nationally representative survey of high school students (n>15,000) in the United States found that the 12-month prevalence of suicide attempts was greater for Hispanic Americans than White Americans (11 versus 7 percent) [3]. The rate in Black Americans (9 percent) was comparable with Hispanic and White Americans.

●Suicide deaths – Data from 2016 to 2020 collected by the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) indicate that suicide mortality is 2.6 (95% CI 2.4-2.9) times greater in American Indian or Alaska Native children and adolescents, compared with White youth [27]. The increased risk appeared to be due to firearms [27,28].

In contrast to American Indian or Alaska Native youth, suicide occurs less often among Asian or Pacific Islander, Black, and Hispanic youth than White youth [27].

RISK FACTORS —

Numerous studies have attempted to identify risk factors for suicide. Improved ability to identify individuals who are at risk for suicide attempts and death may facilitate prevention and enable more appropriate allocation of resources. Although factors that reliably differentiate between suicide ideators, attempters, and completers have not yet been identified, general categories of factors that affect an individual's vulnerability to suicide have been identified [29,30]. These factors can help determine the level of intervention necessary for a particular patient [29,31,32]. (See  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment".)

Risk factors for suicidal behavior in children and adolescents can be categorized as predisposing or precipitating factors. Predisposing factors increase an individual's risk for suicide and include [12,33]:

●Psychiatric disorders

●Previous suicide attempt

●Family history of mood disorder and/or suicidal behavior

●History of physical or sexual abuse

●Exposure to violence

Precipitating factors (also called "proximal" or "potentiating" factors) are unlikely to contribute to suicide risk in and of themselves. However, they play a vital role in interaction with predisposing factors. Precipitating factors include:

●Access to means (eg, firearms)

●Alcohol and drug use

●Exposure to suicide

●Social stress and isolation

●Emotional and cognitive factors

●Bereavement

Multiple concurrent risk factors are often present in youth who commit suicide [1].

Psychiatric disorder — The majority of adolescents who attempt or commit suicide have a psychiatric disorder, with depressive disorder being the most common [4]. Other predisposing psychiatric disorders include oppositional defiant disorder, conduct disorder, bipolar disorder, anxiety disorder, eating disorder, personality disorder, and substance use disorders [34,35]. (See 'Alcohol and drug use' below.)

Most children and adolescents who commit suicide have a mental illness, and suicide victims are more likely to meet criteria for a psychiatric disorder than matched community control subjects [36-38]. In one retrospective "psychiatric autopsy" study of 119 subjects who committed suicide (mean age 17 years), at least one psychiatric diagnosis was present in 91 percent [36]. Depressive syndromes, conduct disorder, and substance use disorders were most common. However, the prevalence of psychiatric illness appears to be greater among older adolescent suicide victims than younger victims. A retrospective study in 140 suicide victims found that a psychiatric disorder was present in more subjects ≥16 years of age, compared with subjects <16 years of age (90 versus 60 percent) [37]. (See  "Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Adolescents who attempt suicide also have high rates of psychiatric disorders [39-41]. In a case-control study, 129 adolescents and young adults (aged 13 to 24 years) who made serious suicide attempts were compared with 153 randomly selected controls [39]. Adolescents who made suicide attempts had higher rates of affective disorders (70 versus 15 percent), substance use disorders (39 versus 7 percent), anxiety disorders (15 versus 6 percent), eating disorders (9 versus 5 percent), and antisocial disorders (35 versus 7 percent) than did controls.

Psychosis — The risk of suicide is elevated in patients with psychotic symptoms (eg, command auditory hallucinations to commit self-harm):

●In a prospective observational study of adolescents (n>1100) who were followed for up to 12 months [42]:

•Suicide attempts were more likely in adolescents with psychotic symptoms at baseline (n = 77) than adolescents without psychosis (odds ratio 11, 95% CI 4-29).

•Among adolescents with baseline psychopathology such as depressive disorders, anxiety disorders, or conduct disorder (n = 193), the probability of suicide attempts was greater in adolescents who were also psychotic (n = 47), compared with adolescents who were not psychotic (odds ratio 33, 95% CI 10-102).

●A community-based study found that among adolescents aged 11 to 13 years (n = 78), suicidal ideation or behavior were more common in adolescents with psychiatric disorders (eg, depressive disorder, anxiety disorder, or attention deficit hyperactivity disorder) plus psychotic symptoms, compared to adolescents with psychiatric disorders but no psychotic symptoms (odds ratio 5.1, 95% CI 1.2-22.8) [43]. Similar results were found in adolescents aged 13 to 15 years (n = 72).

Additional information about pediatric psychosis is discussed separately. (See  "Emergency department approach to acute-onset psychosis in children" and  "Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Comorbidity — Among patients with a psychiatric disorder, comorbid psychiatric diagnoses further increase the risk of suicidality [35,44-48], although the degree of increased risk depends in part upon the specific disorders that are present [49]. Among depressed youth, particularly among males, suicide risk increases with comorbid conduct disorder and substance use disorders [48,50]. In one case control study, the odds of a serious suicide attempt in subjects with two or more psychiatric disorders were 90 times greater than the odds in subjects with no disorder [45].

Hospitalization — Multiple hospitalizations for suicidality within a short period of time appears to predict subsequent suicide attempts. A one-year observational study prospectively followed adolescents (n = 373) who were hospitalized for acute suicidal ideation or recent suicide attempt [51]. Youth who were rehospitalized within the first three months of the index hospitalization, compared with youth not rehospitalized, were three times more likely to attempt suicide during the subsequent nine months.

Deliberate self-harm — Deliberate self-harm is defined as nonfatal self-injury or self-poisoning with or without suicidal intent [52]. Suicide attempts, which by definition require suicidal intent, are a subset of deliberate self-harm. The other subset of deliberate self-harm is nonsuicidal self-injury. (See  "Nonsuicidal self-injury in children and adolescents: Clinical features and proposed diagnostic criteria".)

Deliberate self-harm is far more common than suicide. As an example, a retrospective study of adolescents aged 15 to 17 years in England found that for each male suicide, more than 100 male adolescents presented to a hospital after an episode of self-harm [2].

Nonfatal self-harm in adolescents is associated with a large increased risk of subsequently committing suicide [53,54]. Across different studies, the risk increases approximately 10 to 50 times, may be greater in the first year after deliberate self-harm, and remains elevated for several years:

●A study of primary care health records from 2001 to 2014 identified patients aged 10 to 19 years with an episode of self-harm (n>8000), and control patients with no record of self-harm (n>170,000) [55]. Self-harm included nonsuicidal self-injury and suicide attempts, and the analyses were adjusted for socioeconomic status. Compared with the control group, children and adolescents who harmed themselves were 9 times more likely to die from unnatural causes, including 17 times more likely to die from suicide (hazard ratio 17, 95% CI 8-40) and 34 times more likely to die from acute alcohol or drug poisoning. In addition, self-harm increased the risk of death from all natural causes three-fold.

●A study of administrative health claims and a national registry identified adolescent patients with an episode of deliberate self-harm (n>17,000) and followed them for up to one year [52]. The ensuing rate of suicide in the patients was 46 times greater than the rate in the general population matched for age, sex, and race/ethnicity (standardized mortality ratio 46, 95% CI 30-68).

●A national registry study identified male (n>2000) and female (n>6000) children and adolescents hospitalized for nonfatal self-harm, and found that their risk of subsequent suicide during the first year of follow-up was greater, compared with age and sex matched general population controls (males incident rate ratio 50, 95% CI 11-229; females 8, 95% CI 2-34) [56]. In addition, the increased risk of later suicide after deliberate self-harm remained elevated during the entire nine-year follow-up period (male incident rate ratio 14, 95% CI 10-20; females 13, 95% CI 9-18).

The risk of suicide in adolescents after an episode of deliberate self-harm is greater after self-harm events with violent methods (eg, firearms, hanging, and jumping from heights) than nonviolent methods (eg, cutting or self-poisoning) [52,56].

Previous suicide attempts — Adolescents who have attempted suicide in the past are at greater risk for subsequent suicide attempts and/or death, especially if they have a history of multiple attempts [57,58]. The risk of completed suicide in previous attempters may be greatest in the first year following the previous attempt [58].

In addition, the increased risk of suicide after a nonfatal attempt persists for many years [59]. A registry study identified patients who survived a first self-poisoning episode (n>20,000) and controls with no such history (n>1 million); up to 12 years of follow-up data were available [58]. Among adolescents with a first self-poisoning episode, the risk of suicide within one year was more than 30 times greater than the risk in controls (hazard ratio 32, 95% CI 24-44), and after 10 years of follow-up, the risk was 10 times greater (hazard ratio 10, 95% CI 6-17). The median time to suicide for adolescents with a first self-poisoning episode was three years. Risk factors for suicide included recurrent episodes of self-poisoning and male sex, as well as prior psychiatric treatment, which may have been a proxy for more severe psychiatric illness. Depression and substance use disorders contributed indirectly to the risk for suicide by increasing the likelihood for multiple episodes of self-poisoning. (See 'Psychiatric disorder' above.)

Compared with high school students who attempt suicide once, students with multiple suicide attempts more frequently reported wishing to die at the time of the attempt, regretting recovery, and timing the attempt to avoid intervention [57].

Childhood adversity — Childhood adversity in various forms is associated with subsequent death by suicide in adolescence and young adulthood. A national registry study identified a cohort of nearly 550,000 adolescents and young adults (age 15 to 24 years), including 431 who committed suicide, and examined the association between childhood adversity from birth to 14 years and the risk of suicide [60]. Indicators of childhood adversity included death of a parent or sibling, parental psychiatric disorder, substantial parental criminality, single parent household, household receiving public assistance, and residential instability. After controlling for potential confounding factors (eg, childhood school performance and psychopathology, foreign-born parent, and parental education and income), the analyses found that each indicator of adversity was associated with an increased risk of suicide during adolescence and young adulthood [61]. The relative risks ranged from 1.4 (single parent household) to 2.3 (parental criminality). In addition, the results suggested that there may be a dose-response relationship, such that exposure to multiple childhood adversities was associated with a greater risk of suicide, compared with exposure to one adversity.

History of abuse — Based upon multiple studies, sexual and/or physical abuse in children and adolescents increases the risk of suicidal ideation and suicide attempts. As an example, a review of 52 sexual abuse studies in community and clinical settings found clear evidence in 49 studies that a history of sexual abuse increases the risk of adolescent suicidal ideation and/or suicide attempts [62]. Among 34 studies of physical abuse, 31 demonstrated that physical abuse is associated with increased rates of suicidal ideation and/or suicide attempts. The associations typically remained significant after controlling for youth sociodemographics and psychiatric problems, as well as family and peer factors. When sexual and physical abuse co-occur, there appears to be an additive effect, such that victims of both types of abuse report more suicide attempts than victims of one type of abuse.

Based upon relatively large and more recent studies of nonclinical populations, sexual and/or physical abuse of youths increases the likelihood of suicide attempts approximately 4 to 11 times:

●A nationally representative survey of adolescents in the United States (n>9000) found that after controlling for potential confounding factors (sociodemographic variables and prior or current psychiatric disorder), the risk of suicide attempts was four times greater in adolescents with a history of sexual abuse, compared with adolescents who were not sexually abused (odds ratio 4, 95% CI 2-8) [63]. In addition, the risk of suicide attempts was six times greater in adolescents with a history of physical abuse, compared with adolescents who were not physically abused (odds ratio 6, 95% CI 2-19).

●A community survey of middle and high school students in the United States (n>83,000) found that after controlling for grade level, family structure, and race, the risk of suicide attempts was five to six times greater in female students who were sexually abused, compared with females who were not (odds ratio 5.6, 95% CI 4.9-6.4) [64]. In addition, the risk of suicide attempts was nearly 11 times greater in male students who were sexually abused, compared with males who were not (odds ratio 10.8, 95% CI 8.9-13.1).

Exposure to violence — Children and adolescents who are witnesses to or victims of violence are at increased risk for suicidal behavior [65,66]. One study of more than 2000 adolescent females found that 20 percent had been victims of intimate partner violence; after controlling for potential confounding factors (eg, age, substance use disorder, and first intercourse before age 15), suicide attempts were nine time more likely to occur in girls who were victims of intimate partner violence than girls who were not (odds ratio 9, 95% CI 5-14) [67]. (See  "Peer violence and violence prevention" and  "Intimate partner violence: Childhood exposure", section on 'Behavioral and mental health effects'.)

Peer victimization (bullying) — Another risk factor for suicide is peer victimization or bullying, which has been defined as repeated, unwanted aggressive behavior that is inflicted by other youth who are not siblings and involves an imbalance of power [68]. Bullying can be exercised physically (eg, hitting or pushing the targeted individual), verbally (eg, making threats, teasing, or name calling), by harming the relationships of the targeted youth (eg, excluding the victim), and by damaging property. The targeted individual may thus suffer physical and/or psychologic harm.

Multiple studies indicate that the risk of suicidal behavior is increased three to six times in youth who are involved in bullying (as a victim, a perpetrator, or both at different times), compared with youth who are not involved in bullying. As an example:

●A systematic review conducted a series of meta-analyses, based upon 47 studies from around the world (n>300,000 children and adolescents), and found that suicidal behavior occurred [69]:

•Three times more often in bullying victims, compared with youth not involved in bullying (odds ratio 3, 95% CI 2-4).

•Three times more often in bullying perpetrators (odds ratio 3, 95% CI 2-5).

•Four times more often in youth who were both a victim and a perpetrator at different times (odds ratio 4, 95% CI 2-7).

●In a subsequent prospective study of youth (n>1100), the primary findings included the following [70]:

•Suicide attempts occurred in more youth aged 15 years who were victims of peer violence in the past year, compared with youth who were not (7 versus 2 percent).

•In analyses that controlled for potential confounding factors (eg, prior suicidal ideation and suicide attempts, mental health problems, and family adversity):

-Peer victimization at age 13 years was associated with a three-fold increase in suicide attempts at age 15 years (odds ratio 3.1, 95% CI 1.4-6.8).

-Peer victimization, at age 13 years and again at age 15 years, was associated with a six-fold increase in suicide attempts at age 15 years (odds ratio 5.9, 95% CI 2.1-16.2).

●A nationally representative survey of high school students in the United States found that among those who attempted suicide in the past 12 months (n>1000), the rate of suicide attempts was more than three times greater in students who were bullied than students who were not (18 versus 5 percent) [71].

In addition, a study found that suicidal or nonsuicidal self-harm was nearly three times greater in youth who were bullied by siblings, compared with youth who were not [72].

More information about peer victimization is discussed separately. (See  "Peer violence and violence prevention".)

Cyberbullying — A common form of peer victimization is cyberbullying, in which bullying is perpetrated through online or electronic platforms such as email, social media/social networking sites, blogs, chat rooms, and text messages [73-75]. Most victims of cyberbullying are also victims of traditional bullying [76]. Reviews estimate that among adolescents, the lifetime prevalence of cyberbullying ranges from 10 to 40 percent [74,75].

Evidence that indicates cyberbullying is associated with an increased risk of suicidal behavior includes a meta-analysis of 10 studies (n>85,000 participants), which found that suicide attempts were three times more likely to occur in cyberbullying victims than nonvictims (odds ratio 3, 95% CI 2-4) [77]. One of the larger studies surveyed more than 20,000 high school students and found that in the past year, 1269 were cyberbullying victims; among the victims, more than 9 percent attempted suicide [76].

Cyberbullying may exert a more harmful effect than traditional bullying [75]. A meta-analysis of 34 studies (n>284,000 children and adolescents) found that the risk of suicidal ideation was greater with cyberbullying (odds ratio 3.1, 95% CI 2.4-4.1) than traditional bullying (odds ratio 2.2, 95% CI 2.1-2.3) [78].

Cyberbullying may be especially harmful for several reasons: the victimization can occur anytime and anyplace, including places that are generally safe such as one's home; a relatively wide audience may view the online bullying, making it highly embarrassing; and the bullying may be viewed or relived multiple times because it is stored online [74,75,78].

Perpetrators of cyberbullying are also at increased risk of suicide attempts, but to a lesser extent than victims. A meta-analysis of five studies (n>4000 participants) found that suicidal behaviors were 20 percent more likely to occur in cyberbullying perpetrators than nonperpetrators (odds ratio 1.21, 95% CI 1.02-1.44) [77].

Internet, screen, and social media use — Internet and screen use includes social media/social networking sites (eg, Facebook, Instagram, and Twitter), online forums and chat rooms, and video sharing (eg, YouTube). It is estimated that more than 95 percent of adolescents in the United States use the internet [75].

Studies of the association of internet use and screen-based activities with- suicidal behavior are characterized by heterogeneity in study design, populations, and outcome measures, and indicate that using the internet may potentially have both harmful and beneficial influences on the risk for suicidal behavior. Negative influences may arise from internet sites that normalize, glorify, and encourage suicidal behavior; provide information about different methods of harming oneself and concealing the behavior; and serve as a source of contagion (see 'Suicide contagion' below) [79]. Alternatively, internet and social media use may benefit some youth at risk for suicide by providing opportunities to communicate distress, join an online community, reduce social isolation, and obtain crisis support [79,80]. The internet can also enable clinicians to conduct outreach to youth at risk for suicide.

In a review of studies that examined the influence of internet use on self-harm and suicidal behavior, the investigators found that the perceived influence was [79]:

●Harmful in 18 studies (n>119,000 participants)

●Beneficial in 11 studies (n>38,000 participants)

●Mixed in 17 studies (n>35,000 participants)

The review concluded that simply using social media does not increase the risk of suicidal behavior [79]. However, a high level of internet use (eg, greater than five hours per day) was associated with suicidal ideation.

In addition, addictive internet and screen use appear to be associated with self-harm and suicidal behavior [79,81]. Addictive use is indicated by behaviors and emotions such as progressively greater use; an inability to reduce use; distress when not using social media or one’s mobile phone; and impaired functioning at school [82]. In a four-year, prospective study of children and adolescents (n>3800), which adjusted the analyses for demographic and clinical factors (eg, baseline suicidal ideation and behavior), the risk of suicidal behavior was two times greater in youth with increasing addictive use of social media than youth with low addictive use (relative risk 2.1, 95% CI 1.6-2.9) [82]. However, the total amount of screen time at baseline was not related to suicidal behavior.

Peer victimization that occurs through the internet is called cyberbullying and is associated with increased suicidal behavior. (See 'Cyberbullying' above.)

Family history — The risk of suicide attempts and completed suicide is increased in adolescents (and adults) who have a family history of mood disorders and/or suicidal behavior [83-87]. As an example:

●A systematic review conducted a meta-analysis that included three studies with more than 1.3 million offspring, whose age ranged from childhood (10 years) to adulthood [88]. After controlling for potential confounding factors (offspring age, sex, psychiatric disorders, and parental psychopathology), the analysis found that the rate of suicide was nearly two times greater in offspring who lost a parent to suicide, compared with offspring of two living parents (odds ratio 1.9, 95% CI 1.5-2.5).

The review also conducted a second meta-analysis that included four studies with more than 240,000 offspring, whose age ranged from childhood (10 years) to adulthood [88]. After controlling for potential confounding factors, the analysis found that the rate of suicide attempts was nearly two times greater in offspring whose parents attempted suicide, compared with offspring whose parents did not attempt suicide (odds ratio 2.1, 95% CI 1.9-2.2).

●One prospective observational study followed more than 700 offspring of mood disordered parents for an average of six years; the mean age of the offspring at baseline was 18 years [89]. After controlling for potential confounding factors (eg, offspring mood disorders and history of suicide attempt at baseline), the analyses found that the rate of suicide attempts was nearly five times greater in the offspring of parents who attempted suicide, compared with offspring whose parents did not attempt suicide (odds ratio 4.8, 95% CI 1.8-13.1).

●A national registry study identified a cohort of nearly 550,000 adolescents and young adults (age 15 to 24 years), including more than 3000 who were children (age 0 to 14 years) when a parent or sibling committed suicide [60]. The analyses found that after controlling for potential confounding factors (eg, childhood school performance and psychopathology, foreign-born parent, and parental education and income), the risk of suicide was three time greater in adolescents and young adults who were exposed to suicide in the family during childhood (relative risk 2.9, 95% CI 1.4-5.9).

Twin studies suggest that the association of parental mood disorders and suicidal behavior with suicidality in the offspring involves both environmental and genetic factors [90,91]. However, it is not clear whether the genetic component is primarily responsible for the underlying psychiatric disorder or for the suicide itself. In one study, a family history of both suicide and psychiatric illness were risk factors for suicide, and the effect of family suicide history was independent of the family history of psychiatric illness [83].

The risk of suicide attempt may be greater for children who suffer parental suicide than adolescents who experience the same loss. A national registry study compared time to hospitalization for suicide attempt in three groups who lost a parent to suicide: children 0 to 12 years of age (n>10,000), adolescents 13 to 17 years of age (n>6000), and young adults 18 to 24 years of age (n>9000) [92]. Although the absolute risk of suicide attempt was small, the risk in children was greater than that for young adults, and for offspring who lost a parent during early childhood (ages 0 to 5 years), the risk continued to rise for two decades. By contrast, the risk of suicide attempt in adolescents was comparable to the risk for young adults.

In addition, the risk of suicide attempt may be greater for youth who lose their mother to suicide rather than their father [88]. A retrospective study of national registries examined time to hospitalization for suicide attempt, comparing children and adolescents who lost a mother to suicide (n>5000) with youth who lost a mother to an accident (n>2000); the study also compared time to hospitalization for suicide attempt in youth who lost a father to suicide (n>17,000) or to an accident (n>12,000) [85]. Propensity scoring was used to match suicide decedents with fatal accident decedents with regard to observed potential confounders. Hospitalization for suicide attempt was greater for youth who lost a mother to suicide compared with youth who lost a mother to an accident (adjusted hazard ratio 1.8). By contrast, the risk for hospitalization in offspring of paternal suicide and paternal accidental death was comparable.

Access to means — Access to the means of attempting suicide is a potent precipitating factor [93,94]. This is true even after controlling for other risk factors such as depression or substance use. Firearms are the most common means for suicide. Other means include medications, illicit drugs, toxic chemicals, carbon monoxide, hanging, and cutting. Almost anything can be used as a means to attempt suicide, but prevention should focus upon restricting access to those means with the highest case fatality ratio (likelihood of death if employed). (See  "Firearm injuries in children: Prevention", section on 'Framework for prevention'.)

Firearms — Firearms are frequently present and accessible in the homes of children and adolescents at risk for suicide [95,96]. In addition, suicidal behavior often involves firearms. Among youth in the United States aged 10 to 19 years who died by suicide in 2016, firearms were used in more than 40 percent of suicide deaths [10].

For children and adolescents who reside in homes with firearms and are at increased risk of suicidal behavior (eg, youth with suicidal ideation, depressive disorders, or a history of suicide attempt), we recommend that parents either remove the firearms or restrict access by storing firearms locked, unloaded, and separate from ammunition. This approach is consistent with recommendations from the American Academy of Pediatrics [97]. Evidence supporting this practice includes the following observations:

●Most of the firearms used by youths who commit suicide are obtained from their home [95].

●The risk of youth suicide is increased by the presence of guns in the house [95,97]. A meta-analysis of four studies found that the risk of suicide was three times greater in adolescents residing in homes with guns, compared with adolescents residing in homes with no guns (odds ratio 3, 95% CI 2-4) [98].

●Storing firearms locked and unloaded is associated with a reduced risk of suicide attempts and deaths. As an example, a retrospective study identified cases in which children and adolescents gained access to a household firearm and attempted suicide (n = 82, 95 percent fatal); age matched controls also resided in a house with at least one gun, but did not attempt suicide (n = 480) [99]. After adjusting for potential confounding factors (eg, type of firearm), the analyses found that guns used in suicide attempts were 70 percent less likely to be stored locked, compared with guns not used in suicide attempts (odds ratio 0.3, 95% CI 0.2-0.5). In addition, guns used in suicide attempts were 60 percent less likely to stored unloaded (odds ratio 0.4, 95% CI 0.2-0.8). Locking guns and removing the ammunition may prevent impulsive suicide attempts.

Prevention of firearm injuries is discussed in detail separately. (See  "Firearm injuries in children: Prevention", section on 'Framework for prevention'.)

Alcohol and drug use — Alcohol and drug use are known risk factors for suicide [50,100-103], largely because of their disinhibiting effects. Between 25 and 46 percent of adolescents who die by suicide and approximately 20 percent of those who attempt suicide have alcohol or another drug in their bodies at the time of suicide or suicide attempt [93,104]. Increased rates of alcohol and substance use among adolescents since the 1960s, particularly among White males, may be related to the increased suicide rate in this population [93]. Adolescent intoxication, in combination with psychiatric disorder and a firearm in the home, is a particularly high risk and lethal combination [94].

Exposure to suicide — Children who are exposed to the suicide of a family member or friend are at risk for internalizing symptoms, depression, anxiety, and/or posttraumatic stress [105,106]. Teenagers who are exposed to relatives who commit suicide may be at particular risk because of exposure to violence, exposure to suicide, and possible genetic predisposition to suicide [91,107,108]. The individual contribution of each of these factors to the overall risk of suicide is not known. (See 'Family history' above and 'Exposure to violence' above.)

Suicide contagion — Suicidal contagion refers to the phenomenon of suicide clusters or "outbreaks" of suicides in a community [109-111]. Clusters of suicide account for approximately 5 percent of youth suicide in the United States [112]. These clusters may occur when a vulnerable adolescent reads or hears an account of another suicide [113]. However, most studies show that friends of suicide victims are not at risk for imitation. Adolescents who imitate the suicide of another peer are usually not close friends of the victim and may have deficits in coping skills and lack models for healthy coping strategies. Adolescents and young adults between the ages of 12 and 24 appear to be the group at greatest risk for imitation [112,114-117]. It is controversial whether exposure to the suicide of a friend is a risk factor for suicide independent of depression, anxiety, withdrawal, somatic complaints, and posttraumatic stress [106,118].

Data that suggest exposure to a suicide is a risk factor for imitation includes a two year prospective, observational study of a nationally representative sample of Canadian youth that controlled for age, sex, socioeconomic status, prior depression and anxiety, and substance use [117]. Both a schoolmate's suicide and personally knowing someone who died by suicide were each associated with an increased rate of suicide attempts. As an example, the adjusted risk of suicide attempt was greater among 14- and 15-year-olds (n>7800) who were exposed in the past year to suicide by someone personally known, compared with 14- and 15-year-olds with no exposure (odds ratio 4, 95% CI 2-6).

General medical disorders — Medical or physical concerns can be stressful issues for adolescents and are associated with suicidal behavior. These may include the physical changes related to puberty and/or chronic illness, teenage pregnancy, and the threat of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus (HIV) [119-123]. An increased risk for suicidal ideation and behavior has been documented for central nervous system diseases (eg, epilepsy and migraine) and inflammatory diseases (eg, asthma and irritable bowel syndrome). In addition, use of hormonal contraception is associated with subsequent suicide attempt and suicide in adolescents [124]. Although the overall risk of suicide during pregnancy is low [125], teenagers may have a variety of emotional responses to a newly diagnosed pregnancy; those with a previous suicide attempt may be at increased risk for another [126]. (See 'Previous suicide attempts' above and  "Pregnancy in adolescents", section on 'History'.)

Social stress — Stressful life events typically increase the risk of suicide only in the context of preexisting vulnerability. Nonetheless, adolescents who attempt or die by suicide are more likely to have suffered major stress in their lives than those who do not [65,127-132]. Common stressful events for adolescents include:

●Interpersonal loss or conflict

●Economic problems

●School-related difficulties

●Workplace problems

●Legal or disciplinary problems

Interpersonal problems, such as a relationship breakdown and/or argument with partner, family, or friend(s), are the most commonly cited reason for suicide attempts provided by both previous attempters and their significant others. Legal difficulties or charges and being in trouble with the police are another important category of stressful life events that are associated with increased risk of adolescent suicide attempt [133].

Other life events that are not typically viewed as negative can also precipitate stress in adolescents (eg, birth of sibling, high school graduation, etc). Whether an event is potentially stressful depends upon the adolescent's perceptions and interpretations of the event as well as the adolescent's coping repertoire.

Social isolation — Social isolation and alienation are often associated with adolescent suicide. Adolescents who attempt suicide are more likely to isolate themselves than those who only think about committing suicide [134]. Suicidal adolescents who keep thoughts to themselves appear to be at greater risk for suicide attempt than those who discuss their suicidal ideation with others.

Adoption — The risk of attempting suicide may be increased among teens who were adopted [135]. A prospective study enrolled adoptees (n = 657) and nonadoptees (n = 508) with a mean age of 15 years and followed them for approximately three years [136]. After controlling for suicide risk factors (eg, psychiatric disorders), the investigators found that the probability of suicide attempts was nearly four times greater in the adoptees (odds ratio 3.7, 95% CI 1.7-8.0). (See  "Adoption", section on 'Other mental health issues'.)

Sexual orientation — Sexual orientation is often bifurcated into the two categories of heterosexual and sexual minority. The sexual minority category includes individuals who self-identify as lesbian, gay, bisexual, or transgender, as well as individuals who are not sure of their sexual identity (questioning).

Multiple studies indicate that suicidal behavior is two to five times greater in sexual minority youth than heterosexual youth:

●A meta-analysis of six studies examined suicide attempts in lesbian, gay, bisexual, and heterosexual youth drawn from nonclinical settings (n>29,000, aged 12 to 26 years); most of the studies were prospective and the duration of follow-up ranged from 6 months to 26 years [137]. The rate of suicide attempts was two times greater in sexual minority youth than heterosexual youth (odds ratio 2.3, 95% CI 1.6-3.2).

●A representative community survey of high school students in the United States (n>3000) found that the prevalence of suicidal attempts in the past 12 months was five times greater in lesbian, gay, bisexual, or questioning students, compared with heterosexual students (20 versus 4 percent) [138].

●A nationally representative survey of high school students in the United States (n>15,000) found that the rate of suicide attempts was four times greater in sexually diverse adolescents than heterosexual youth (25 versus 6 percent) [139]. In addition, the rate of attempts was greater in each subgroup of adolescents who reported their sexual orientation as:

•Questioning – 14 percent attempted suicide

•Gay or lesbian – 20 percent

•Bisexual – 32 percent

Other analyses found that the risk of suicide attempts was increased for female sexual minority youth and male sexual minority youth.

Although the studies did not assess suicidal behavior in transgender youth, the risk of suicide attempts is probably elevated in this subgroup as well [140]:

●A representative survey of high school students in California (United States, n>25,000) found that the prevalence of suicidal ideation in the past 12 months was nearly two times greater in transgender students than non-transgender students (34 versus 19 percent) [141].

●Electronic health records of youth aged 10 to 17 years were used to study deliberate self-harm, which includes nonfatal self-injury with or without suicidal intent [142]. The prevalence of deliberate self-harm was examined for transfeminine (n>400) and transmasculine (n>600) youth, as well as matched controls consisting of cisgender males (n>4000) and cisgender females (n>6000). The findings included the following:

•Deliberate self-harm was 70 times greater in transfeminine youth than male controls and was 21 times higher in transmasculine youth than female controls.

•Suicidal ideation occurred 54 times more often in transfeminine youth than male controls and was 25 times more often in transmasculine youth than female controls.

The increased risk for suicidal ideation and behavior in sexual minority youth may be attributable to their higher rates of substance use disorder, depression, family conflict, peer victimization (see 'Peer victimization (bullying)' above), and childhood sexual victimization [143,144]. In addition, sexual minority youth may experience discrimination and feel ashamed due to their sexual orientation, and may be reluctant to discuss their distress [140]. Also, sexual minority youth may be at increased risk for suicidal behavior because of other factors not related to sexual orientation, such as general medical disorders and financial problems.

By contrast, supportive social environments may help reduce the risk of suicide attempts in sexual minority youth [145]. Protective factors include schools with nondiscrimination policies and gay-straight alliances.

Additional information about the health concerns of sexual minority youth are discussed separately. (See  "Lesbian, gay, bisexual, and other sexual minoritized youth: Epidemiology and health concerns", section on 'Mental health and self-harm'.)

Emotional and cognitive factors — Emotional and cognitive factors that may precipitate suicidal behavior include:

●Hopelessness and helplessness

●Despair and/or agitation

●Impaired problem-solving

Before suicide, adolescents often perceive their future to be fundamentally negative and hopeless. They perceive themselves and others as powerless to change their dire circumstances. Suicide is a desperate attempt at a solution for such adolescents whose hopelessness renders them unable to generate or even imagine helpful options.

Other risk factors — Other risk factors for suicide and suicide attempts include poor self-esteem, impulsivity and risk-taking behavior, aggressiveness, delinquent behavior, family dysfunction, parenting style characterized by little warmth and little control (rejecting and neglectful), nonintact family, having run away from home, and residing in rural communities [146-152].

ANTIDEPRESSANTS —

The association between antidepressants and suicide risk in children and adolescents is discussed separately. (See  "Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents".)

CONSEQUENCES —

Adolescents who attempt suicide are at increased risk of poor outcomes as young adults. As an example, a prospective community study of adolescents age 16 years (n = 4799) found that self-harm at any age up to 16 years was associated with multiple adverse outcomes in early adulthood (ages 18 to 21 years) [153]. Compared to adolescents with no self-harm by age 16 years, adolescents with suicide attempts by age 16 years were at increased risk of a subsequent anxiety disorder (odds ratio 3), self-harm incident (odds ratio 15), cannabis use (odds ratio 4), substance use disorder other than cannabis (odds ratio 3), and poor educational and occupational outcomes (odds ratio 2).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Suicide prevention (The Basics)" and  "Patient education: Keeping children and teens safe online and on social media (The Basics)")

OTHER RESOURCES FOR PATIENTS AND FAMILIES —

Other resources for patients and families are listed in the table  (table 1).

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Scope of the problem** – Suicide in children and adolescents is relatively rare; nevertheless, it is one of the leading causes of death in this population. By contrast, suicide attempts are common. (See 'Introduction' above.)

●**Prevalence**

•**Suicide attempts** – Suicide attempts occur in approximately 10 percent of adolescents in the United States and Europe. (See 'Suicide attempts' above.)

•**Suicide **– Among children and adolescents aged 10 to 19 years, suicide is the third leading cause of global mortality, with nearly 100,000 deaths per year. In this population in the United States, there are approximately 2600 suicides per year, accounting for more than 12 percent of all pediatric deaths and making suicide the second leading cause of mortality. (See 'Suicide' above.)

•**Age effects** – After puberty, the rate of suicide among adolescents increases with age, such that the rate is three to eight times greater in older adolescents than younger adolescents (See 'Age' above.)

•**Sex effects** – Among adolescents, suicidal ideation and suicide attempts occur twice as often in girls than boys. However, the incidence of suicide deaths is approximately two or three times greater in males than females. (See 'Sex' above.)

●**Risk factors** – Factors that increase the risk of suicidal behavior in children and adolescents include (see 'Risk factors' above):

•Psychiatric disorders

•History of deliberate self-harm, including previous suicide attempt

•History of physical or sexual abuse

•Exposure to violence or peer victimization

•Family history of depressive disorders and/or suicidal behavior

•Access to firearms

•Alcohol and drug use

•Internet, screen, and social media use

•Sexual orientation

●**Effect of antidepressants** – The potential benefits and harms of antidepressant medications with regard to suicidal ideation and behavior is discussed separately. (See  "Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents".)

# REFERENCES

* Annor FB, Zwald ML, Wilkinson A, et al. Characteristics of and precipitating circumstances surrounding suicide among persons aged 10–17 years — Utah, 2011–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep; Centers for Disease Control and Prevention, 2018.
* Geulayov G, Casey D, McDonald KC, et al. Incidence of suicide, hospital-presenting non-fatal self-harm, and community-occurring non-fatal self-harm in adolescents in England (the iceberg model of self-harm): a retrospective study. Lancet Psychiatry 2018; 5:167.
* Kann L, McManus T, Harris WA, et al. Youth Risk Behavior Surveillance - United States, 2015. MMWR Surveill Summ 2016; 65:1.
* Nock MK, Green JG, Hwang I, et al. Prevalence, correlates, and treatment of lifetime suicidal behavior among adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. JAMA Psychiatry 2013; 70:300.
* Kokkevi A, Rotsika V, Arapaki A, Richardson C. Adolescents' self-reported suicide attempts, self-harm thoughts and their correlates across 17 European countries. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53:381.
* QuickStats: Death Rates for Motor Vehicle Traffic Injury,* Suicide,† and Homicide§ Among Children and Adolescents aged 10-14 Years - United States, 1999-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65:1203.
* QuickStats: Suicide Rates*,† for Teens Aged 15-19 Years, by Sex - United States, 1975-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:816.
* Arensman E, Corcoran P, McMahon E. The iceberg model of self-harm: new evidence and insights. Lancet Psychiatry 2018; 5:100.
* World Health Organization. Health for the world's adolescents: a second chance in the second decade: summary. World Health Organization. 2014 https://iris.who.int/handle/10665/112750 (Accessed on October 23, 2024).
* Centers for Disease Control and Prevention. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS). Leading Causes of Death Reports 1981 - 2016. Atlanta, GA. U.S department of Health and Human Services. https://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html (Accessed on April 17, 2018).
* Murphy SL, Mathews TJ, Martin JA, et al. Annual Summary of Vital Statistics: 2013-2014. Pediatrics 2017; 139.
* Tishler CL, Reiss NS, Rhodes AR. Suicidal behavior in children younger than twelve: a diagnostic challenge for emergency department personnel. Acad Emerg Med 2007; 14:810.
* Doshi A, Boudreaux ED, Wang N, et al. National study of US emergency department visits for attempted suicide and self-inflicted injury, 1997-2001. Ann Emerg Med 2005; 46:369.
* Nishina Y, Yagai Y, Goto R, Hangai M. Characteristics of Preteen Suicide in Japan. JAMA Netw Open 2025; 8:e2455471.
* Ruch DA, Horowitz LM, Hughes JL, et al. Suicide in US Preteens Aged 8 to 12 Years, 2001 to 2022. JAMA Netw Open 2024; 7:e2424664.
* Mercado MC, Holland K, Leemis RW, et al. Trends in Emergency Department Visits for Nonfatal Self-inflicted Injuries Among Youth Aged 10 to 24 Years in the United States, 2001-2015. JAMA 2017; 318:1931.
* Windfuhr K, While D, Hunt IM, et al. Suicide and accidental deaths in children and adolescents in England and Wales, 2001-2010. Arch Dis Child 2013; 98:945.
* Kõlves K, De Leo D. Suicide rates in children aged 10-14 years worldwide: changes in the past two decades. Br J Psychiatry 2014; 205:283.
* Kõlves K, De Leo D. Adolescent Suicide Rates Between 1990 and 2009: Analysis of Age Group 15-19 Years Worldwide. J Adolesc Health 2016; 58:69.
* Perou R, Bitsko RH, Blumberg SJ, et al. Mental health surveillance among children--United States, 2005-2011. MMWR Suppl 2013; 62:1.
* Sheftall AH, Asti L, Horowitz LM, et al. Suicide in Elementary School-Aged Children and Early Adolescents. Pediatrics 2016; 138.
* Stone DM, Holland KM, Bartholow B, et al. Deciphering Suicide and Other Manners of Death Associated with Drug Intoxication: A Centers for Disease Control and Prevention Consultation Meeting Summary. Am J Public Health 2017; 107:1233.
* Graber JA, Lewinsohn PM, Seeley JR, Brooks-Gunn J. Is psychopathology associated with the timing of pubertal development? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:1768.
* Kaess M, Parzer P, Haffner J, et al. Explaining gender differences in non-fatal suicidal behaviour among adolescents: a population-based study. BMC Public Health 2011; 11:597.
* Petroni S, Patel V, Patton G. Why is suicide the leading killer of older adolescent girls? Lancet 2015; 386:2031.
* Redmore J, Kipping R, Trickey A, et al. Analysis of trends in adolescent suicides and accidental deaths in England and Wales, 1972-2011. Br J Psychiatry 2016; 209:327.
* Wolf ER, Rivara FP, Orr CJ, et al. Racial and Ethnic Disparities in All-Cause and Cause-Specific Mortality Among US Youth. JAMA 2024; 331:1732.
* Carter PM, Seewald L, Zimmerman M. Injury Prevention Science and Firearm Injury in Pediatric Health. JAMA 2024; 331:1712.
* Shain BN, American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 2007; 120:669.
* Borowsky IW, Ireland M, Resnick MD. Adolescent suicide attempts: risks and protectors. Pediatrics 2001; 107:485.
* Press BR, Khan SA. Management of the suicidal child or adolescent in the emergency department. Curr Opin Pediatr 1997; 9:237.
* Brent DA. The aftercare of adolescents with deliberate self-harm. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:277.
* American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with suicidal behavior. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:24S.
* Goldman S, Beardslee WR. Suicide in children and adolescents. In: Harvard Medical School Guide to Assessment and Intervention in Suicide, Jacob D (Ed), Jossey-Bass, 1998. Vol 417.
* Foley DL, Goldston DB, Costello EJ, Angold A. Proximal psychiatric risk factors for suicidality in youth: the Great Smoky Mountains Study. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:1017.
* Shaffer D, Gould MS, Fisher P, et al. Psychiatric diagnosis in child and adolescent suicide. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:339.
* Brent DA, Baugher M, Bridge J, et al. Age- and sex-related risk factors for adolescent suicide. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38:1497.
* Runeson B. Mental disorder in youth suicide. DSM-III-R Axes I and II. Acta Psychiatr Scand 1989; 79:490.
* Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT. Psychiatric illness in a New Zealand sample of young people making serious suicide attempts. N Z Med J 1998; 111:44.
* Fergusson DM, Lynskey MT. Suicide attempts and suicidal ideation in a birth cohort of 16-year-old New Zealanders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1308.
* Andrews JA, Lewinsohn PM. Suicidal attempts among older adolescents: prevalence and co-occurrence with psychiatric disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31:655.
* Kelleher I, Corcoran P, Keeley H, et al. Psychotic symptoms and population risk for suicide attempt: a prospective cohort study. JAMA Psychiatry 2013; 70:940.
* Kelleher I, Lynch F, Harley M, et al. Psychotic symptoms in adolescence index risk for suicidal behavior: findings from 2 population-based case-control clinical interview studies. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:1277.
* Brent DA, Perper JA, Moritz G, et al. Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case-control study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993; 32:521.
* Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT, et al. Prevalence and comorbidity of mental disorders in persons making serious suicide attempts: a case-control study. Am J Psychiatry 1996; 153:1009.
* Windle RC, Windle M. An investigation of adolescents' substance use behaviors, depressed affect, and suicidal behaviors. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:921.
* Brent DA, Perper JA, Moritz G, et al. Suicide in affectively ill adolescents: a case-control study. J Affect Disord 1994; 31:193.
* Shaffer D, Craft L. Methods of adolescent suicide prevention. J Clin Psychiatry 1999; 60 Suppl 2:70.
* Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Adolescent psychopathology: III. The clinical consequences of comorbidity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:510.
* Gould MS, King R, Greenwald S, et al. Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37:915.
* Czyz EK, Berona J, King CA. Rehospitalization of Suicidal Adolescents in Relation to Course of Suicidal Ideation and Future Suicide Attempts. Psychiatr Serv 2016; 67:332.
* Olfson M, Wall M, Wang S, et al. Suicide After Deliberate Self-Harm in Adolescents and Young Adults. Pediatrics 2018; 141.
* Herbert A, Gilbert R, Cottrell D, Li L. Causes of death up to 10 years after admissions to hospitals for self-inflicted, drug-related or alcohol-related, or violent injury during adolescence: a retrospective, nationwide, cohort study. Lancet 2017; 390:577.
* Castellví P, Lucas-Romero E, Miranda-Mendizábal A, et al. Longitudinal association between self-injurious thoughts and behaviors and suicidal behavior in adolescents and young adults: A systematic review with meta-analysis. J Affect Disord 2017; 215:37.
* Morgan C, Webb RT, Carr MJ, et al. Incidence, clinical management, and mortality risk following self harm among children and adolescents: cohort study in primary care. BMJ 2017; 359:j4351.
* Tidemalm D, Beckman K, Dahlin M, et al. Age-specific suicide mortality following non-fatal self-harm: national cohort study in Sweden. Psychol Med 2015; 45:1699.
* Miranda R, Scott M, Hicks R, et al. Suicide attempt characteristics, diagnoses, and future attempts: comparing multiple attempters to single attempters and ideators. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47:32.
* Finkelstein Y, Macdonald EM, Hollands S, et al. Long-term outcomes following self-poisoning in adolescents: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry 2015; 2:532.
* Brent DA. Grave news about adolescents who engage in self-poisoning. Lancet Psychiatry 2015; :482.
* Björkenstam C, Kosidou K, Björkenstam E. Childhood adversity and risk of suicide: cohort study of 548 721 adolescents and young adults in Sweden. BMJ 2017; 357:j1334.
* Brown LA. Suicide in Foster Care: A High-Priority Safety Concern. Perspect Psychol Sci 2020; 15:665.
* Miller AB, Esposito-Smythers C, Weismoore JT, Renshaw KD. The relation between child maltreatment and adolescent suicidal behavior: a systematic review and critical examination of the literature. Clin Child Fam Psychol Rev 2013; 16:146.
* Gomez SH, Tse J, Wang Y, et al. Are there sensitive periods when child maltreatment substantially elevates suicide risk? Results from a nationally representative sample of adolescents. Depress Anxiety 2017; 34:734.
* Eisenberg ME, Ackard DM, Resnick MD. Protective factors and suicide risk in adolescents with a history of sexual abuse. J Pediatr 2007; 151:482.
* Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, et al. Childhood abuse, household dysfunction, and the risk of attempted suicide throughout the life span: findings from the Adverse Childhood Experiences Study. JAMA 2001; 286:3089.
* Lambert SF, Copeland-Linder N, Ialongo NS. Longitudinal associations between community violence exposure and suicidality. J Adolesc Health 2008; 43:380.
* Silverman JG, Raj A, Mucci LA, Hathaway JE. Dating violence against adolescent girls and associated substance use, unhealthy weight control, sexual risk behavior, pregnancy, and suicidality. JAMA 2001; 286:572.
* Gladden RM, Vivolo-Kantor AM, Hamburger ME, Lumpkin CD. Bullying Surveillance Among Youths: Uniform Definitions for Public Health and Recommended Data Elements, Version 1.0. Centers for Disease Control and Prevention; U.S. Department of Education, Atlanta, GA.
* Holt MK, Vivolo-Kantor AM, Polanin JR, et al. Bullying and suicidal ideation and behaviors: a meta-analysis. Pediatrics 2015; 135:e496.
* Geoffroy MC, Boivin M, Arseneault L, et al. Associations Between Peer Victimization and Suicidal Ideation and Suicide Attempt During Adolescence: Results From a Prospective Population-Based Birth Cohort. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:99.
* Sibold J, Edwards E, Murray-Close D, Hudziak JJ. Physical activity, sadness, and suicidality in bullied US adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:808.
* Bowes L, Wolke D, Joinson C, et al. Sibling bullying and risk of depression, anxiety, and self-harm: a prospective cohort study. Pediatrics 2014; 134:e1032.
* Heerde JA, Hemphill SA. Are Bullying Perpetration and Victimization Associated with Adolescent Deliberate Self-Harm? A Meta-Analysis. Arch Suicide Res 2019; 23:353.
* Moreno MA. Cyberbullying. JAMA Pediatr 2014; 168:500.
* Bailin A, Milanaik R, Adesman A. Health implications of new age technologies for adolescents: a review of the research. Curr Opin Pediatr 2014; 26:605.
* Schneider SK, O'Donnell L, Stueve A, Coulter RW. Cyberbullying, school bullying, and psychological distress: a regional census of high school students. Am J Public Health 2012; 102:171.
* John A, Glendenning AC, Marchant A, et al. Self-Harm, Suicidal Behaviours, and Cyberbullying in Children and Young People: Systematic Review. J Med Internet Res 2018; 20:e129.
* van Geel M, Vedder P, Tanilon J. Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatr 2014; 168:435.
* Marchant A, Hawton K, Stewart A, et al. A systematic review of the relationship between internet use, self-harm and suicidal behaviour in young people: The good, the bad and the unknown. PLoS One 2017; 12:e0181722.
* Robinson J, Cox G, Bailey E, et al. Social media and suicide prevention: a systematic review. Early Interv Psychiatry 2016; 10:103.
* Nagata JM, Helmer CK, Al-Shoaibi AA. Beyond Screen Time-Addictive Screen Use Patterns and Adolescent Mental Health. JAMA 2025; 334:214.
* Xiao Y, Meng Y, Brown TT, et al. Addictive Screen Use Trajectories and Suicidal Behaviors, Suicidal Ideation, and Mental Health in US Youths. JAMA 2025; 334:219.
* Qin P, Agerbo E, Mortensen PB. Suicide risk in relation to family history of completed suicide and psychiatric disorders: a nested case-control study based on longitudinal registers. Lancet 2002; 360:1126.
* Brent DA, Bridge J, Johnson BA, Connolly J. Suicidal behavior runs in families. A controlled family study of adolescent suicide victims. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:1145.
* Kuramoto SJ, Stuart EA, Runeson B, et al. Maternal or paternal suicide and offspring's psychiatric and suicide-attempt hospitalization risk. Pediatrics 2010; 126:e1026.
* Geulayov G, Metcalfe C, Heron J, et al. Parental suicide attempt and offspring self-harm and suicidal thoughts: Results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) birth cohort. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:509.
* Cheng CC, Yen WJ, Chang WT, et al. Risk of adolescent offspring's completed suicide increases with prior history of their same-sex parents' death by suicide. Psychol Med 2014; 44:1845.
* Geulayov G, Gunnell D, Holmen TL, Metcalfe C. The association of parental fatal and non-fatal suicidal behaviour with offspring suicidal behaviour and depression: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2012; 42:1567.
* Brent DA, Melhem NM, Oquendo M, et al. Familial pathways to early-onset suicide attempt: a 5.6-year prospective study. JAMA Psychiatry 2015; 72:160.
* Egeland JA, Sussex JN. Suicide and family loading for affective disorders. JAMA 1985; 254:915.
* Roy A, Segal NL, Centerwall BS, Robinette CD. Suicide in twins. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:29.
* Kuramoto SJ, Runeson B, Stuart EA, et al. Time to hospitalization for suicide attempt by the timing of parental suicide during offspring early development. JAMA Psychiatry 2013; 70:149.
* Brent DA, Perper JA, Allman CJ. Alcohol, firearms, and suicide among youth. Temporal trends in Allegheny County, Pennsylvania, 1960 to 1983. JAMA 1987; 257:3369.
* Brent DA, Perper JA, Allman CJ, et al. The presence and accessibility of firearms in the homes of adolescent suicides. A case-control study. JAMA 1991; 266:2989.
* Scott J, Azrael D, Miller M. Firearm Storage in Homes With Children With Self-Harm Risk Factors. Pediatrics 2018; 141.
* Simonetti JA, Mackelprang JL, Rowhani-Rahbar A, et al. Psychiatric comorbidity, suicidality, and in-home firearm access among a nationally representative sample of adolescents. JAMA Psychiatry 2015; 72:152.
* Dowd MD, Sege RD, Council on Injury, Violence, and Poison Prevention Executive Committee, American Academy of Pediatrics. Firearm-related injuries affecting the pediatric population. Pediatrics 2012; 130:e1416.
* Anglemyer A, Horvath T, Rutherford G. The accessibility of firearms and risk for suicide and homicide victimization among household members: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2014; 160:101.
* Grossman DC, Mueller BA, Riedy C, et al. Gun storage practices and risk of youth suicide and unintentional firearm injuries. JAMA 2005; 293:707.
* Johnsson E, Fridell M. Suicide attempts in a cohort of drug abusers: a 5-year follow-up study. Acta Psychiatr Scand 1997; 96:362.
* Pirkola SP, Marttunen MJ, Henriksson MM, et al. Alcohol-related problems among adolescent suicides in Finland. Alcohol Alcohol 1999; 34:320.
* Méan M, Righini NC, Narring F, et al. Substance use and suicidal conduct: a study of adolescents hospitalized for suicide attempt and ideation. Acta Paediatr 2005; 94:952.
* Tuisku V, Kiviruusu O, Pelkonen M, et al. Depressed adolescents as young adults - predictors of suicide attempt and non-suicidal self-injury during an 8-year follow-up. J Affect Disord 2014; 152-154:313.
* Li G, Ling J, DiScala C, et al. Characteristics and outcomes of self inflicted pediatric injuries: the role of method of suicide attempt. Inj Prev 1997; 3:115.
* Pfeffer CR, Martins P, Mann J, et al. Child survivors of suicide: psychosocial characteristics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:65.
* Brent DA, Moritz G, Bridge J, et al. Long-term impact of exposure to suicide: a three-year controlled follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:646.
* Roy A, Segal NL. Suicidal behavior in twins: a replication. J Affect Disord 2001; 66:71.
* Roy A, Nielsen D, Rylander G, et al. Genetics of suicide in depression. J Clin Psychiatry 1999; 60 Suppl 2:12.
* Phillips DP, Carstensen LL. Clustering of teenage suicides after television news stories about suicide. N Engl J Med 1986; 315:685.
* Brent DA, Kerr MM, Goldstein C, et al. An outbreak of suicide and suicidal behavior in a high school. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989; 28:918.
* O'Carroll PW, Potter LB. Suicide contagion and the reporting of suicide: recommendations from a national workshop. United States Department of Health and Human Services. MMWR Recomm Rep 1994; 43:9.
* Hazell P. Adolescent suicide clusters: evidence, mechanisms and prevention. Aust N Z J Psychiatry 1993; 27:653.
* Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part I: Reportage in nonfictional media. Crisis 2001; 22:146.
* Gould MS, Petrie K, Kleinman MH, Wallenstein S. Clustering of attempted suicide: New Zealand national data. Int J Epidemiol 1994; 23:1185.
* Gould MS, Wallenstein S, Kleinman MH, et al. Suicide clusters: an examination of age-specific effects. Am J Public Health 1990; 80:211.
* Gould MS, Wallenstein S, Kleinman M. Time-space clustering of teenage suicide. Am J Epidemiol 1990; 131:71.
* Swanson SA, Colman I. Association between exposure to suicide and suicidality outcomes in youth. CMAJ 2013; 185:870.
* Hawton K, Rodham K, Evans E, Weatherall R. Deliberate self harm in adolescents: self report survey in schools in England. BMJ 2002; 325:1207.
* Vajda J, Steinbeck K. Factors associated with repeat suicide attempts among adolescents. Aust N Z J Psychiatry 2000; 34:437.
* Druss B, Pincus H. Suicidal ideation and suicide attempts in general medical illnesses. Arch Intern Med 2000; 160:1522.
* Surís JC, Parera N, Puig C. Chronic illness and emotional distress in adolescence. J Adolesc Health 1996; 19:153.
* Favaro A, Santonastaso P. Suicidality in eating disorders: clinical and psychological correlates. Acta Psychiatr Scand 1997; 95:508.
* Bayatpour M, Wells RD, Holford S. Physical and sexual abuse as predictors of substance use and suicide among pregnant teenagers. J Adolesc Health 1992; 13:128.
* Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, et al. Association of Hormonal Contraception With Suicide Attempts and Suicides. Am J Psychiatry 2018; 175:336.
* Marzuk PM, Tardiff K, Leon AC, et al. Lower risk of suicide during pregnancy. Am J Psychiatry 1997; 154:122.
* Wagner BM, Cole RE, Schwartzman P. Psychosocial correlates of suicide attempts among junior and senior high school youth. Suicide Life Threat Behav 1995; 25:358.
* Stewart SE, Manion IG, Davidson S, Cloutier P. Suicidal children and adolescents with first emergency room presentations: predictors of six-month outcome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:580.
* de Wilde EJ, Kienhorst IC, Diekstra RF, Wolters WH. The relationship between adolescent suicidal behavior and life events in childhood and adolescence. Am J Psychiatry 1992; 149:45.
* Fernquist RM. Problem drinking in the family and youth suicide. Adolescence 2000; 35:551.
* King RA, Schwab-Stone M, Flisher AJ, et al. Psychosocial and risk behavior correlates of youth suicide attempts and suicidal ideation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:837.
* Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT. Risk factors for serious suicide attempts among youths aged 13 through 24 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1174.
* Whitehead M, Holland P. What puts children of lone parents at a health disadvantage? Lancet 2003; 361:271.
* Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT. Precipitating factors and life events in serious suicide attempts among youths aged 13 through 24 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:1543.
* Negron R, Piacentini J, Graae F, et al. Microanalysis of adolescent suicide attempters and ideators during the acute suicidal episode. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:1512.
* Slap G, Goodman E, Huang B. Adoption as a risk factor for attempted suicide during adolescence. Pediatrics 2001; 108:E30.
* Keyes MA, Malone SM, Sharma A, et al. Risk of suicide attempt in adopted and nonadopted offspring. Pediatrics 2013; 132:639.
* Miranda-Mendizábal A, Castellví P, Parés-Badell O, et al. Sexual orientation and suicidal behaviour in adolescents and young adults: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2017; 211:77.
* Reisner SL, Biello K, Perry NS, et al. A compensatory model of risk and resilience applied to adolescent sexual orientation disparities in nonsuicidal self-injury and suicide attempts. Am J Orthopsychiatry 2014; 84:545.
* Caputi TL, Smith D, Ayers JW. Suicide Risk Behaviors Among Sexual Minority Adolescents in the United States, 2015. JAMA 2017; 318:2349.
* Meader N, Chan MKY. Sexual orientation and suicidal behaviour in young people. Br J Psychiatry 2017; 211:63.
* Perez-Brumer A, Day JK, Russell ST, Hatzenbuehler ML. Prevalence and Correlates of Suicidal Ideation Among Transgender Youth in California: Findings From a Representative, Population-Based Sample of High School Students. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:739.
* Becerra-Culqui TA, Liu Y, Nash R, et al. Mental Health of Transgender and Gender Nonconforming Youth Compared With Their Peers. Pediatrics 2018; 141.
* Burton CM, Marshal MP, Chisolm DJ, et al. Sexual minority-related victimization as a mediator of mental health disparities in sexual minority youth: a longitudinal analysis. J Youth Adolesc 2013; 42:394.
* Marshal MP, Dermody SS, Shultz ML, et al. Mental health and substance use disparities among urban adolescent lesbian and bisexual girls. J Am Psychiatr Nurses Assoc 2013; 19:271.
* Hatzenbuehler ML. The social environment and suicide attempts in lesbian, gay, and bisexual youth. Pediatrics 2011; 127:896.
* Wilkinson P, Kelvin R, Roberts C, et al. Clinical and psychosocial predictors of suicide attempts and nonsuicidal self-injury in the Adolescent Depression Antidepressants and Psychotherapy Trial (ADAPT). Am J Psychiatry 2011; 168:495.
* Weitoft GR, Hjern A, Haglund B, Rosén M. Mortality, severe morbidity, and injury in children living with single parents in Sweden: a population-based study. Lancet 2003; 361:289.
* Wichstrøm L. Predictors of adolescent suicide attempts: a nationally representative longitudinal study of Norwegian adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:603.
* Woods ER, Lin YG, Middleman A, et al. The associations of suicide attempts in adolescents. Pediatrics 1997; 99:791.
* Donath C, Graessel E, Baier D, et al. Is parenting style a predictor of suicide attempts in a representative sample of adolescents? BMC Pediatr 2014; 14:113.
* Yen S, Kuehn K, Tezanos K, et al. Perceived family and peer invalidation as predictors of adolescent suicidal behaviors and self-mutilation. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015; 25:124.
* Fontanella CA, Hiance-Steelesmith DL, Phillips GS, et al. Widening rural-urban disparities in youth suicides, United States, 1996-2010. JAMA Pediatr 2015; 169:466.
* Mars B, Heron J, Crane C, et al. Clinical and social outcomes of adolescent self harm: population based birth cohort study. BMJ 2014; 349:g5954.Topic 1229 Version 51.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков — профилактика и лечение]]

  - [[Детская униполярная депрессия — психотерапия]]